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男科医院临床合理用血考评和公示制度 一、依据《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》建立健全各种临床 用血工作制度，临床用血管理委员会定期对临床用血情况进行质量检查，检查结果纳入医疗质量考核； 二、开展临床输血的教育和培训，培训内容： 1、输血相关法律法规：《中华人民共和国献血法》、《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《四川省公民献血条例》《中华人民共和国刑法（相关内容）》等； 2、输血业务技术知识：《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》、《消毒管理办法》、《遏制与防治艾滋病“十二五”行动规划》等内容； 3、无偿献血的相关知识。 三、血库负责临床使用血液的审核和发放，对临床医师成份输血的指征、各种成份 血的治疗作用和适应症的掌握情况、输血治疗效果等进行统计分析并上报临床用血管理委员会； 四、医务科负责合理用血的考评；定期随机抽取输血病历，对成份输血情况、输血 符合率、 输血前评估及输血后疗效评价、大量输血等进行分析；考评内容有： 1、用血分级管理制度的执行情况，临床医师是否严格执行《临床输血技术规范》，掌握成份输血指征和各种成份血的作用和适应证，用血理由是否合理，用血申请是否通过上级医师审批； 2、《临床输血同意书》《临床输血记录单》《临床输血申请单》填写项目是否完整；输血前检查项目ABO 血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛查、 肝功、乙肝病毒、丙肝病毒抗体、梅毒抗体、 艾滋病毒抗体检查是否齐全； 3、输血知情告知制度是否执行；《临床输血治疗同意书》项目填写是否完整，患者或其家属全名签字，《临床输血治疗同意书》是否入病历保存； 4、临床用血科室应当由专人凭取血单取血；领血时和输血前逐项核对无误后，是否做到双方签字，血液输注过程是否严格执行《临床输血技术规范》，医嘱执行记录是否完整； 5、输血反应的处理；输血不良反应是否有记录，是否填写《输血不良反应回报单》，是否讨论病例查找输血不良反应原因，严重输血不良反应是否及时报告医务科，处置输血不良反应过程是否有详细记录，对可疑经血传播的病例要有追踪情况记录； 6、输血后疗效是否有评价，疗效评价是否有相关的检查结果支持，疗效与所输入的血液成分和量是否有客观联系，输血后疗效是否记录在病历中。 五、临床输血管理委员会定期对临床输血工作进行监督检查，考核对象为所有的临 床用血的医师；考核与用血权限的认定相联系，连续两次考核不合格者取消申请用血资格，由医务科对其进行相关培训，经考试合格后重新获取用血权限； 六、医务科和临床用血管理委员会每季度召开会议，对用血过程中存在的问题进行 分析探讨；对考核成绩优秀的临床科室和医师进行表彰；对用血不当的临床科室和医师提出指导性意见。对考核不合格的医师重新培训。并将以上考评结果在全院公示。