右美托咪定在自身免疫性脑炎的应用体会.pptVIP

注意事项 低血容量和心脏传导阻滞的患者应慎用，该患者在加大用量时，出现轻度血压下降，心率低等表现 对于癫痫持续状态的患者，如何安全、有效的控制癫痫的发作，对患者的至关重要，临床上可以应用强效镇静药物+协同作用强的安全的轻中度的镇静药物，可以避免一些副作用发生 应用药物之后，更应该积极发现变化及时汇报上级医生，对患者病情进行反复评估 总结 右美托咪定具有剂量依赖性的镇静、催眠、镇痛作用，同时可以协同丙泊酚加强抗镇静效果，对于难治性癫痫持续状态，可以减少丙泊酚这类强效镇静药物的使用量，从而避免一些致死性的副作用。 苏醒期应用还可减少拔管躁动和术后谵妄的发生率，该患者拔管后没有发现谵忘等异常表现。 总结 唯一可以自然睡眠和易唤醒的镇静药 能稳定血流动力学、抑制应激反应、抑制交感活性，该患者拔管后继续给予右美托嘧啶未出现明显的呼吸抑制、血压降低等副作用。 THANKS 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 本套幻灯为病例征集模板，仅供参考。参赛人员可根据病例情况调整内容及顺序。 * 右美托咪定 用于自身免疫性脑炎患者镇静治疗效果体会 姓名：黎杰 医院：解放军总医院 科室：神经内科  简介及主诉 患者男性，26岁。 因“发作性意识丧失，伴肢体抽搐17天，发作性左侧口角抽动11天”收住入院。 现病史 患者于2015-6-8日无明显诱因出现意识丧失，四肢抽搐，持续约30min左右，查头颅MRI未见异常，脑电图检查未见异常，并于2015-6-9，2015-6-10再次分别出现上述类似发作，当地医院按“癫痫”治疗，2015-6-14日患者在于家属沟通过程中突然出现双眼左侧凝视，左侧口角歪斜，持续1min恢复正常，1天之内发作数十次，其后上述情况发作越来越频繁，持续时间延长。 现病史 于06-17转入我院急诊科，行腰穿检查提示颅压高，病毒学检测未见明显异常，给予脱水降颅压、抗病毒、抗癫痫、镇静等处理，未见好转，患者呈癫痫持续状态表现，06-19再次复查腰穿查血+脑脊液自身免疫性脑炎相关抗体检测提示血和脑脊液抗NMDAR-IgG（++）。给予丙种球蛋白治疗，急诊以“继发性癫痫：自身免疫性脑炎”收入我科，入科后仍表现为癫痫持续状态，并间断有烦躁，大喊大叫等表现，给予咪达唑仑持续镇静治疗。 既往史 既往2007年左右，头部被钢管砸伤。 长期大量吸烟饮酒史 否认出生发育异常，否认家族中有类似癫痫发作病史，否认手术史，无药物及食物过敏史 大内科查体 身高：170cm,体温36.5℃，脉率106次/分，呼吸18次/分，血压163/103mmHg,血氧：98% 双肺呼吸音未闻及啰音；律齐，各瓣膜区未闻及心脏杂音；腹部平软；双下肢无浮肿 * * 神经系统专科查体 镇静状态，对外界刺激无反应，间断有双眼左侧凝视、左侧口角抽搐、四肢抽动等表现，查体欠合作。 双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，眼球运动不配合。余查体不配合 四肢肌张力可，四肢肌力查体不配合，四肢深浅感觉查体不配合，四肢反射未引出，双侧病理征未引出， 颈软，无抵抗 自身免疫脑炎相关抗体筛查（2015-06-19） 辅助检查 颅脑MRI+MRA(2015-06-11 当地人民医院)未见异常。 心脏超声（2015-06-11 当地人民医院）未见异常。 脑电图（2015-06-14 当地人民医院）正常范围脑地形图。 头颅MRI平扫+增强（2015-06-25 我院）左侧小脑半球散发异常信号，符合自身免疫性脑炎改变。 头颅MRI（2015-06-25本院）左侧小脑半球散发异常信号 头颅MRI（2015-06-25本院）左侧小脑半球散发异常信号 入院诊断 继发性癫痫：自身免疫性脑炎 治疗方案 留置胃管，TPF胃管注入 留置尿管 应用约束带 右侧锁骨下大静脉置管 持续心电监护 经鼻腔、口腔吸痰 冰毯机持续物理降温 治疗方案 给予咪达唑仑与地西泮交替持续镇静治疗 给予甘露醇、甘油果糖等脱水降颅压治疗 给予注射用苯巴比妥、丙戊酸钠、左乙拉西坦等抗癫痫治疗 给予地塞米松20mg抗炎治疗 给予奥美拉唑抑酸、保胃治疗，多烯磷脂酰胆碱保肝，氨溴索化痰，头孢他啶预防感染 治疗经过 患者入院后在给予持续镇静治疗的基础上频繁出现双眼左侧凝视、少量自发言语，左侧口角抽搐，左上肢旋后样扭动， 治疗经过 07-01复查动态视频脑电图 治