肾脏超声诊断讲义.pptxVIP

肾脏超声诊断概述超声检查是肾脏病较为常用的检查手段，能迅速的判断肾脏位置、形态和大小。在肾脏疾病的诊断和疗效观察、预后判断方面有十分重要的意义。具有无创伤、无痛苦、经济、便捷、不影响肾功能的优点，临床应用广泛。超声检查内容肾脏的位置、形态、大小，如一侧找不到肾脏，则应该了解有无手术史，注意有无异位肾、萎缩肾或先天发育不全，肾缺如。肾皮质、肾髓质的厚度和回声强度；肾窦区回声结构及其所占比例有无异常，有无积水。肾脏内有无异常回声及其部位，大小、形态和回声特征观察肾周有无积液或其他异常现象。怀疑肾脏恶性肿瘤时，应常规检查肾门部的血管、下腔静脉周围有无肿大的淋巴结，肾静脉或下腔静脉有无瘤栓。观察肾脏及肾脏病变与毗邻器官和血管的关系观察肾脏随呼吸的活动情况。肾脏超声检查的适应症肾脏先天性异常肾脏囊性病变肾脏实质肿瘤肾脏感染性疾病肾创伤肾结石尿路梗阻肾血管疾病肾实质弥漫性疾病无功能肾或不显影肾的诊断和鉴别诊断移植肾与并发症肾脏疾病的介入性超声诊断和治疗肾脏解剖 肾脏是人体主要器官之一，是一对很象蚕豆形的内脏。它为实质性腹膜后器官，位于脊柱和腰大肌两旁。肾脏在横膈之下，上极相当于第11或12胸椎，下极相当于第2或第3腰椎水平。右肾较左肾约低半个椎体。 呼吸时，肾脏位置略有移动，一般不超过一个椎体的范围。正常成人肾的长度约10-12cm，寛5-7cm，厚3-5cm，女性较男性稍小。肾脏解剖 肾脏由肾被膜、肾实质、肾盂、肾血管构成。每个肾的肾实质大约有130多万个肾单位，每个肾单位包括肾小球、肾小囊和肾小管三部分。 肾门部肾动脉、肾静脉、输尿管三者的排列关系由前向后为肾静脉、肾动脉、输尿管。肾脏位置肾脏超声检查方法（一）检查前准备 一般无特殊准备，空腹条件下效果最好。（二）仪器与调节 1.成年人的探头频率为2.5-7.0MHz，儿童或消瘦体型者选用频率较高的探头。 2.彩超需选用较高质量、对低速血流敏感的仪器。（三）体位 1）仰卧位经腰部冠状切面： 2）俯卧位经背部纵切面和横切面： 3）仰侧卧位： 4）仰卧位其它切面：肾脏三种检查体位示意图 仰卧位 侧卧位 俯卧位经腰部超声检查优点 体位舒适，病人易放松。 检查者检查方便，操作灵活。 取得的声像图较完整，可以获得肾上极， 肾门的较佳图像。 可以得到多种切面，信息量大。 肾脏的正常声像图（一）肾被膜与脂肪囊 （二）肾皮质 （三）肾髓质 （四）肾窦 （五）肾内、外血管肾脏的正常声像图——肾被膜 声像图上的肾被膜以明晰的光带显示，又称肾轮廓线，它是由肾被膜脂肪与其内外组织形成的界面反射。肾被膜肾脏的正常声像图——肾皮质肾皮质 紧贴肾被膜内侧，由于含众多的细胞成分，回声呈细腻小光点，分布均匀，等回声略低强度，强度稍低于肝脾的实质回声。肾脏的正常声像图——肾髓质 肾髓质由肾锥体和肾柱构成。肾锥体多呈三角形，与皮质回声相同；肾柱在肾锥体之间规则排列、大小均匀，对个别形态粗大、圆凸的肥大肾柱要注意与占位性病变鉴别。肾髓质肾脏的正常声像图——肾窦 肾窦（肾集合系统）由于成分复杂，其回声明显高于肾实质，所以表现为边界不整齐的高回声区。其面积约占肾脏的1/2-2/3；其内可有直径1cm以内管状液暗区。肾窦肾脏的正常声像图——肾血管肾脏动静脉彩色图像肾脏的测量方法和正常值（一）肾脏径线的测量和正常值1、肾脏径线的测量长径：由肾脏上极的顶端之下极的顶端。宽径：自肾门至对侧的外侧缘。厚径：自肾脏中部前侧面至后侧面。2、正常值一般来讲，正常成人肾脏长径10-12cm，宽 径5-6cm，厚径4-5cm。男性较大于女性，左肾较大于右肾。在径线测量中，厚径很有价值。一般认为 厚径或宽径两侧对比相差超过1cm才有意义。肾脏血管的测量和正常值用二维超声经腹横切，在胰腺平面下方 可探测到左右肾动静脉。肾动脉起自腹主动脉，有波动，内径约5-6mm，管壁平滑整齐，宽度一致。肾静脉位于肾动脉前方，汇入下腔静脉，宽度差异较大。肾脏实质厚度的测量和正常值测量方法：自肾的外缘至肾窦回声的外缘进行测量。正常值：1-2cm，其中肾皮质厚度0.5-0.8cm。疾病与年龄的变化会影响到实质厚度，使之出现增厚或变薄，因此必须测量厚度。测量肾脏时注意事项测量长径时注意探头的倾斜，以找到其最大径线。须在肾脏的横断面上测量宽径和厚径。宽径和厚径的测量，应在肾脏中部肾门处进行，有益于 对比和规范，此处肾脏宽径和厚径的测量反映肾脏的最 大径线值。宽径测量时，以肾门中心处为起点，向内直至肾脏外缘 最远处，此数值为宽径。垂直此宽径连线，测量肾脏前 壁和后壁之间的最大数为厚径。肾窦内间隙的测量正常肾脏肾盂和肾盏腔隙闭合，声像图中无法， 也无需测量。肾盂有积水时，腔隙扩张图像可显示，尤其在少 量积水，