眼科诊疗常规课件.docVIP

白内障的诊治总则 【 诊 断 】 １．询问白内障的起病年龄、视力及屈光状态变化，发病及治疗经过。过去眼病史，全身疾患 史，家族史及长期用药经过。 ２．视功能检查：远、近视力，矫正视力，光定位，光色觉，固视性质检查。必要时进行视网 膜视力，视网膜电流图及视诱发电位检查。 ３．眼位检查，尤其是单侧患病时。 ４．眼压及前房角镜检查。 ５．一般情况下须在散瞳下裂隙灯眼部检查（散瞳禁忌者例外） ，特别注意晶体的大小、形态、 位置、混浊的形态、颜色与部位，并详细记录。同时检查玻璃体及眼底情况。 ６．无法看清眼底者，须行眼部超声波检查，测量眼轴及排除眼内疾患。 ７．独眼患者或特殊病例须手术摘除白内障时，必须酌情增加结膜分泌物细菌培养，角膜内皮 照相，视网膜视力，视网膜电流图，视诱发电位等检查。 ８．手术前检查应反复排除眼部及全身的手术禁忌证，如慢性泪囊炎、急性结膜炎、严重的心 肺疾患、高血压、糖尿病等。 ９．拟在白内障摘除的同时植入人工晶体时，必须查角膜曲率、眼轴长度以决定植入人工晶体 的度数。二期植入前最好作角膜内皮照相。 【 治 疗 】 １．判断患眼的视力下降是否与晶体混浊的程度一致，若不一致，应行验光或查明其它影响视 力的眼病。 ２．白内障的药物治疗，包括防止晶体代谢异常与蛋白质变性的一类药物，如维生素类，醛糖 还原酶抑制剂与中医辩证用药。 ３．停用一切与白内障的发生有关的药物或饮食，消除与白内障的发生有关的各种因素。 ４．当白内障引起的视力下降已影响病人的生活，学习与工作时（一般术前矫正视力在 0.3 以 下），而患者又要求提高视力时， ?可以手术摘除白内障或在摘除白内障的同时植入后房型 人工晶体。 ５．单纯摘除白内障手术后，应及时配戴合适的矫正眼镜。幼儿或儿童，双眼已摘除白内障者 或独眼手术者应在出院时就配戴合适的眼镜，不必等术后三个月才配镜。 ６．手术前使用抗生素眼液滴眼，并有效地控制全身病，如高血压、糖尿病、心肺疾患等。 ７．随访要求：出院后应继续用抗生素滴眼，或用新霉素地塞米松眼水，防感染及术后抗炎治 疗。并于出院后２周、１个月、３个月、半年及１年到门诊复查，包括裸眼视力、矫正视 力、眼压、裂隙灯眼部检查、眼底检查。必要时行角膜地形图检查、眼底荧光血管造影检 查、角膜内皮照相、角膜曲率测定及验光等。 老年性白内障 【 诊 断 】 1. 多 45 岁以后发病，是与年龄相关的进行性视力下降。 2. 可双侧先后发病或同时发病。 3. 根据白内障开始形成部位，混浊的形态分皮质性白内障、核性白内障与后囊下白内障。皮质 性白内障须分期为初发期、膨胀期、成熟期和过熟期。 4. 膨胀期白内障应注意前房深度、前房角及测量眼压。过熟期白内障需注意观察晶体囊的钙化 点、皮质液化、核下沉等。注意房水、眼压及晶体不全脱位等。 5. 其它检查与白内障诊治总则所列的要求相同。 【 治 疗 】 １．早期白内障患者使用药物治疗。 ２．成熟期白内障患者动员其接受手术治疗，手术方式一般选用白内障囊外摘除及后房型人工 1 晶体植入。 ３．根据病人对视力的要求，未完全混浊白内障也可进行手术治疗，但必须向患者解释手术治 疗的目的及术中可能发生的意外情况。由患者及其家属决定手术与否。手术方式可选用晶 体超声乳化术联合后房人工晶体植入，也可选用白内障囊外摘除及后房型人工晶体植入。 ４．其它治疗要求与白内障治疗总则列的要求相同。 先天性白内障 【 诊 断 】 １．询问白内障的发生时间及发展经过，了解母亲孕期有无风疹、感冒、腮腺炎、发热等全身 病及用药情况。了解母亲孕期营养情况，是否存在维生素 A 缺乏，缺钙或甲状旁腺机能障 碍等。 ２．询问家族史及有无明确遗传因素的存在，有家族史应描绘发病家谱图。 ３．先天性白内障根据晶体混浊形态分为：前极性白内障，后极性白内障，绕核性白内障，冠 状白内障，胎核性白内障及全白内障等。 ４．详细检查排除白内障以外的眼部其它先天异常及同时存在的其它眼病，如：小眼球，小角 膜，斜视，眼球肿瘤等。 ５．详细全身检查，注意全身疾患的存在，如骨骼发育异常，先天性心脏病，先天性痴呆及合 并先天性白内障的综合征。 ６．眼部检查不合作时，给予 10%水合氯醛 50mg/kg/ 次，待其入睡后进行检查，超声波检查及 眼压测定等。 ７．其它诊断要点与白内障诊断总则所列要点相同。 【 治 疗 】 １．不影响视力者，不需治疗。 ２．明显影响视力者，为防止形成弱视，应尽早考虑手术，宜在出生后２～６个月时手术。手 术方式宜选择单纯晶体皮质抽吸术。 ３．术后应在一周内给予验光配镜，单眼发病者给予配戴角膜接触镜。配镜三个月后视力提高 不明显，而且确定为弱视时，应及早进行弱视治疗。 ４．先天性白内障术后应定期复查， 注意术后并发症的发生， 如后发性白内障， 虹膜睫状体炎， 瞳