脊髓损伤康复Ⅰ.pptVIP

Barthel总分为100分，得分越高，独立性越 强，依赖性越小。 评分结果： 20分：生活完全需要依赖； 20-40分：生活需要很大帮助； 40-60分：生活需要帮助； 60分：生活基本自理; 三、参与水平的评定 参与水平的评定方面很难有一个绝对的统一的标准。目前应用较多的为生活质量的评定（参见脑卒中的康复）。 WHO生活质量简明问卷 1、你怎样评估你的生活质量 2、你满意自己的健康状况吗 3、你觉得身体的痛苦及不适在多大程度上防碍你处理需要做的事情 4、你需要借助医疗的帮助去应付日常生活吗 5、你会享受生活吗 6、你觉得自己的生活有意义吗 7、你可以集中精神吗 8、在日常生活中你感到安全吗（包括政治、人身、环境上的安全） 9、你周围的自然环境健康吗 10、你能有充沛的精力去应付日常生活吗 11、你能接受自己的外貌吗 12、你能有足够的金钱应付需要吗 13、你能得到你日常生活所需的信息吗 14、你能有机会参与休闲活动吗 脊髓损伤水平 活动能力 生活自主能力 C1~C3 依赖膈肌起搏维持呼吸，可用声控方式操纵某些活动 完全依赖 C4 需使用电动高靠背轮椅，有时需要辅助呼吸 高度依赖 C5 可用手在平坦路面上驱动高靠背轮椅，需要上肢辅助具及特殊推轮 大部依赖 C6 可用手驱动轮椅，独立穿上衣，可基本独立完成转移，可自已开特殊改汽车 中度依赖 C7~8 轮椅实用，可独立完成床轮椅、厕所、浴室间转移 大部自理 C8～T4 可用手轮椅活动，使用骨盆长支具站立 基本自理 脊髓损伤平面与功能恢复的关系 脊髓损伤水平 活动能力 生活自主能力 T5～T8 可用支具进行治疗性步行 基本自理 T9～T12 可用长下肢支具进行治疗性步行 基本自理 L1～L3 长腿矫形器扶杖步行，长距离行动需轮椅 基本自理 L4～S1 短腿矫形器扶杖步行，无需轮椅 基本自理 脊髓损伤平面与功能恢复的关系 病例 一位外伤患者，经检查上肢正常，下肢肌力为0，自脐部以上感觉评分都为2分，以下至大腿中部1分，其余为0分，S4~5无运动和感觉，问该患者的损伤平面？ 病例 一位患者，上肢肌力除左侧伸肘肌4级，右侧伸腕肌4级外均5级，下肢除右拇长伸肌3级和右踝跖屈肌3级外均正常，第三肋间以上感觉2分，以下1分，S4~5有运动和感觉，问平面多少？ * * 五、临床特点 6.并发症 压疮、挛缩、疼痛、感染、结石，以及心理障碍等 六、脊髓损伤综合征 一、中央束综合征二、半切综合征三、前索综合征四、后索综合征、五、脊髓圆锥综合征六、马尾综合征七、脊髓震荡 六、脊髓损伤综合征---中央束综合征 central cord syndrome 常见于脊髓血管损伤 血管损伤时脊髓中央先开始发生损害，再向外周扩散 上肢运动神经偏于脊髓中央 下肢运动神经偏于脊髓外周 造成上肢神经受累重于下肢 患者有可能可以步行，但上肢部分或完全麻痹。 六、脊髓损伤综合征--半切综合征 2.半切综合征： Brown-sequard syndrome 常见于刀伤或枪伤 脊髓损伤半侧 温痛觉神经在脊髓发生交叉-- 损伤同侧肢体本体感觉和运动丧失 对侧温痛觉丧失 六、脊髓损伤综合征--前索综合征 anterior cord syndrome 脊髓前部损伤 损伤平面以下运动和温痛觉丧失 本体感觉存在 六、脊髓损伤综合征—后索综合征 posterior cord syndrome 脊髓后部损伤 损伤平面以下本体感觉丧失 运动和温痛觉存在 此症最为少见 六、脊髓损伤综合征--脊髓圆锥综合症 conus medullaris syndrome 脊髓骶段圆锥损伤和椎管内腰神经损伤 膀胱、肠道和下肢反射消失 偶尔可以保留骶段反射 （球－肛门反射和排尿反射） 六、脊髓损伤综合征--马尾综合症 cauda equina symdrome 椎管内腰骶神经根损伤 引起膀胱、肠道及下肢反射消失 不规则神经平面 疼痛常见、显著 大小便失禁 六、脊髓损伤综合征--脊髓震荡 spinal concusion 暂时性和可逆性脊髓或马尾神经生理功能丧失 见于只有单纯性压缩性骨折，甚至放射线检查阴性的患者 脊髓没有机械性压迫/解剖损害 脊髓功能丧失是由于短时间压力波所致 缓慢恢复过程提示反应性脊髓水肿的消退 病人可见反射亢进但没有肌肉痉挛 第二部分 康复评定 在进行康复训练之前，康复评定是重要的环节，就仿佛一种疾病的诊断，诊断清楚才能够对症下药，康复训练的训练计划也是一样。脊髓损伤患者的情况不是千篇一律的，尤其不完全性损伤更是各不相同，医生需要根据检查确定患者的神经损伤平面，感觉和运动残留的最低水