2017学年基层医院18项核心制度2017学年.docxVIP

18项核心制度 目录： 1、首诊负责制度 2、三级查房制度 3、术前讨论制度 4、疑难病例讨论制度 5、死亡病例讨论制度 6、急危重病人抢救制度 7、手术分级管理制度 8、查对制度 9、病历管理制度 10、值班和交接班制度 11、临床用血审核制度 12、会诊制度 13、新技术和新项目准入制度 14、手术安全核查制度 15、危急值报告制度 16、分级护理制度 17、抗菌药物分级管理制度 18、信息安全管理制度 首诊负责制度 一、医院严格执行首诊负责制，凡来院急诊病人不受划区医疗限制，尤其是重危抢救病人均应接诊，任何人均无权拒绝。病人首先就诊的科室为首诊科室，首先接诊医师为首诊医师，须及时对病人进行必要的检查、作出初步诊断与处理，并认真书写病历。? 二、诊断为非本科疾患，需请其它科室会诊。对门诊急诊病人中的危重抢救病人、科间临界病人、跨科病人，首诊医师必须进行必要的检查、处理和病历记录，必要时及时汇报二线医师（或科主任）。根据病情需要再决定留观、住院、会诊、转科、转院，坚决杜绝科室间、医师间推诿病人。对因未接诊处理而引起的医疗性问题，由首诊医师承担直接责任。? 三、首诊医师请其它科室会诊必须先经本科上级医师查看病人并同意，被邀科室须有二线医师（或科主任）以上人员参加会诊（急诊除外）。被邀会诊的科室医师须按时会诊，执行医院会诊制度。会诊意见必须向邀请科室医师书面交待。两个科室的医师会诊意见不一致时，由首诊医师负责处理并上报医务科或总值班协调解决，不得推诿。? 四、对病情危重复杂或复合伤或涉及多科室的的病人，危及生命的休克、心衰、肾衰、呼衰、脑衰的危重病人抢救，在未明确由哪一科室主管之前，除首诊科室负责诊治外，所有的有关科室须执行危重病人抢救制度，协同抢救，不得推诿，不得擅自离去。各科室分别进行相应的处理并及时做病历记录。否则对其产生的后果应负主要责任。? 五、凡属专科危重病人，因专科医师不在或本院无此科者，则由当班首诊医师首先给予救治，同时邀请上级医院有关专科医师会诊或报告医务科?(非上班时间报告总值班)，待病情稳定后再决定转科或转院。? 六、首诊医师对需要紧急抢救的病人，须先抢救，同时由病人陪同人员办理挂号和交费等手续，不得因强调挂号、交费等手续延误抢救时机。? 七、首诊医师抢救急、危、重症病人，在病人稳定之前不得转院，因医院病床、设备和技术条件所限，须由二线医师（或科主任）亲自察看病情，决定是否可以转院；对需要转院而病情允许转院的病人，须由上级医师(必要时由医务科或总值班)先与接收医院联系，对病情记录、途中注意事项、护送等均须作好交代和妥善安排。? 八、凡重危抢救病人其主要生命指标如血压、脉搏、呼吸、瞳孔等尚不稳定，应就地抢救，待病情稳定，落实床位后方可收住入院。对临界和跨科病人的收住，原则上应先由有关科室间协商解决，若有困难时则由院领导或医务科(非上班时间报告总值班)裁决。? 九、对各种诊断不清、疑似传染病人应及时请感染科（专科）医师会诊，尽量在确诊后转感染病科，若因病情危重或其他原因暂不能转科时，应就地隔离抢救，不得推诿。? 十、如有大批伤员(食物中毒、烧伤、工伤事故、交通事故等)来院急诊时，首诊医师应即予抢救处理，并立即向医院应急办公室报告。? 十一、凡在接诊、诊治、抢救病人或转院过程中未执行上述规定、推诿病人者，要追究首诊医师、当事人和科室的责任。 三级查房制度 一、科主任（正、副主任医师）或主治医师（上级医师）查房，应有住院医师、护士长和有关人员参加。科主任（正、副主任医师）查房每周至少1次，主治医师查房每周至少2次，查房一般在上午进行。住院医师对所管病员每日至少查房2次。 二、对新入院病人，经管医师的上级医师（主治以上）须在24小时内查房，主任医师（副主任医师）应在48小时内查看病人并对病人的诊断、治疗、处理提出指导意见。急诊病人8小时内查房。对急危重病人或特殊情况，上级医师要随请随到，及时查房。 三、查房前医护人员要做好准备工作，如病历、X光片、CT及核磁共振片、各项有关检查报告及所需的检查器材等。查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责，经治的住院医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题。科主任、正（副）主任或主治医师可根据病情做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。 四、护士长组织护理人员每周进行一次护理查房，主要检查护理质量，研究解决疑难问题，结合实际教学。 五、查房内容： 1、科主任、正（副）主任医师查房，要解决疑难危重病例，审查对新入院、疑难重危病人的诊断、治疗计划，决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作。副主任医师对新入院的一般病人在首次查房时应提及包括疾病的诊断依据、鉴别诊断、治疗方案及治疗过程中应注意的问题等四方面的内容，