2015年临床执业医师《内科学》考点速记总结.docVIP

　　支气管哮喘 　　一、临床表现： 　　症状：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，严重者被迫采取坐位，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀体征，胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气相延长;严重哮喘患者出现：心率增快、奇脉、胸腹反常运动。 　　二、实验室检查 　　1.呼吸功能检查：有关呼气流速的全部指标均显著下降，残气量增加，功能残气量和肺总量增加。 　　2.血气分析 　　3.X线：发作时两肺透亮度增加，缓解期多无明显异常，并发感染可见肺纹理增加及炎性浸润阴影 　　三、诊断： 　　1.反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动有关。 　　2.发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长 　　3.上述症状可经治疗或自行缓解 　　4.症状不典型者至少应有下列三项中的一项阳性：a 支气管激发实验或运动实验阳性b 支气管舒张实验阳性c 呼气流量峰值日内变异率或昼夜波动率≥20% 　　缓解期：症状体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。 　　四、鉴别诊断： 　　1 心源性哮喘 　　2 喘息性慢支 　　3 支气管肺癌 　　4 变态反应性肺浸润 　　五、治疗： 　　(一) 脱离变应原 　　(二) 药物治疗： 　　1.支气管舒张药(1)b2肾上腺素受体激动剂(2)茶碱类：日注射量不超过1.0g(3)抗胆碱药 　　2.抗炎药：(1)糖皮质激素(2)色苷酸钠 　　3.其它药：酮替酚，白三烯调节剂 　　(三)急性发作期的治疗： 　　1.轻度：吸入短效b2受体激动剂效果不佳时加用口服b2受体激动剂控释片夜间哮喘可以吸入长效b2受体激动剂或口服 　　2.中度：规则吸入b2受体激动剂或口服长效b2受体激动剂氨茶碱静滴仍不能缓解，加用抗胆碱气雾剂吸入，加用口服白三烯拮抗剂，同时加大糖皮质激素用量 　　3.重度：持续雾化吸入b2受体激动剂、抗胆碱药，静滴氨茶碱、糖皮质激素，口服白三烯拮抗剂，维持水电平衡，氧疗，机械通气，预防下呼吸道感染 　　(四)非急性发作期的治疗： 　　支气管扩张 　　一、临床表现：有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史，后常有反复发作的下呼吸道感染，慢性咳嗽伴大量脓痰，痰量与体位改变有关，痰液可分层，反复咯血，全身中毒症状。 　　二、实验室检查： 　　1.x线：早期轻症患者一侧或双侧下肺纹理局部增多及增粗，典型表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影 　　2.CT：管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊样改变 　　三、治疗： 　　1.保持呼吸道引流通畅：(1)祛痰剂(2)支气管舒张药(3)体位引流﹃﹄(4)吸痰 　　2.控制感染 　　3.手术治疗 　　4.咯血处理 　　呼吸衰竭 　　各种原因引起的肺通气和换气功能严重障碍，一直在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。 　　病因： 　　1.呼吸道阻塞性病变 　　2.肺组织病变 　　3.肺血管病变 　　4.胸廓胸膜病变 　　5.神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患