糖尿病足和介入治疗讲义.pptxVIP

糖尿病足和介入治疗;Company Logo;Company Logo; 糖尿病足是指由于糖尿病引起的下肢动脉病变和局部神经异常所致的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。(WHO定义) ;糖尿病足是最严重和治疗费用最高的慢性并发症之一，严重者可导致截肢。 约15％的糖尿病患者会在其一生中发生糖尿病足溃疡。糖尿病足溃疡常合并广泛的感染，所以足溃疡引起的截肢很常见，足溃疡病史使得之后的截肢率增加2－3倍，80％的非创伤性截肢起因于足溃疡，糖尿病足溃疡患者11％－24％可发展到部分截肢。 糖尿病足病的发生主要与糖尿病下肢动脉疾病、周围神经病变、足部感染及损伤有关，预防和治疗足溃疡可以明显地降低截肢率。;糖尿病足溃疡治疗花费巨大，国际糖尿病联盟公布了1997年糖尿病下肢并发症的医疗花费，一般足溃疡需花费16580美元，足趾和其他远端的截肢需花费25241美元，大截肢需花费31436美元。 美国每年花在糖尿病患者的费用占整个卫生事业费的5%-6%，其中1/3用在糖尿病足治疗上。美国的平均截肢费用为25000美元，瑞典为43000美元。 早期正确的预防和治疗，可以使45%-85%的患者免于截肢。糖尿病足保守治疗成功，可大大减少医疗费用，瑞典的资料显示，可节省相当于80%的截肢费用。;临 床 表 现;Company Logo;病 理;高 危 因 素;一些特征性症状如间歇性跛行和静息性疼痛等提示下肢动脉病变严重且有短暂或持续性的血供失代偿； 皮肤苍白、变薄、干燥、无汗或皮温下降甚至毛发脱落、趾甲增厚等均提示远端肢体血供不良； 改变下肢体位时足部皮肤颜色发生变化，如下肢上抬时皮肤苍白，下垂时紫红，提示足部循环不良； 胫后动脉及足背动脉的搏动是反映肢端供血情况最直接的体征，脉搏消失多提示肢体肢体严重缺血，应高度警惕糖尿病足危险。;可用手摸足背动脉、胫后动脉、腘动脉，了解动脉的搏动情况以明确有无动脉病变。;踝肱指数：即用踝动脉压除以肱动脉压。正常人踝的血管动脉收缩压要高于肱动脉的收缩压，所以指数正常值大于1。 ABI＞1.30 提示动脉弹性差； 0.91＞ABI＞1.30 为正常； 0.41＞ABI＞0.90 提示有轻到中度外周动脉疾病； 0.00＞ABI＞0.40 提示有严重的外周动脉疾病。 ;优点：无创；价格低、简便、可重复性高；能筛查早期PAD；可预测今后发生心脑血管事件的风险。 缺点：受侧支循环的影响；不能预测运动时的血供；对动脉硬化、钙化患者准确性低；不能可靠预测缺血程度。 评估频率：2型糖尿病患者应该每年进行一次ABI筛查；对于有足溃疡、坏疽的糖尿病患者，不论其年龄，应进行全面的动脉病变检查及评估。;血管病变筛查;经皮氧分压（TCPO2）监测：直接反映组织血氧供应情况，且为一种无创、低成本、可重复使用的检查方法。可协助判断病人的溃疡能否愈合以及是否需要截肢治疗，预测伤口的愈合情况。同时在静脉溃疡的诊治、慢性脚伤的研究、治疗定量评价方面都有很重要的作用。;下肢超声检查 检查下肢动脉血管狭窄程度及血流量情况,是一种方便且无创的检查方法。 MRI和CTA检查 检查接近无创,方便,经三维重建后可以显示血管的形态和病变情况。 血管造影 严重的缺血，或者非创伤性检查发现异常，应该行血管造影，通常用于外科治疗（血管重建或截肢）或介入治疗前对病变的定位, 能够全面了解血管病变范围,程度以及侧枝循环形成的情况。 ;针刺痛觉检查：用大头针轻刺足底1、3、5足趾腹部及跖底皮肤，询问有无疼痛及疼痛程度，若无疼痛，再刺足外侧及足背皮肤。 结果：正常、减弱或消失、过敏 ;温度觉检查：Tip-Therm（Germany）凉热感觉检查器来判定病人是否感觉有异常。 结果：正常、减弱、消失 ;尼龙丝检查（10g单纤维尼龙丝）：用工具触病人不同足部部位（注意避开生茧部位），要求病人闭上双眼，探针与皮肤接触，用力使探针弯曲，持续2秒，询问病人感觉。 ;音叉震动感觉检查：将振动的128Hz音叉末端置于双足拇趾背面的骨隆突处各测试3次，在病人闭眼的状况下，询问能否感觉到音叉的振动，3次中2次以上回答错误判为振动觉缺失，3次中2次以上回答正确则判为振动觉存在。 ;糖尿病足分级 ;Wagner 分级 ;Wagner 分级 ;Wagner 分级 ;Wagner 分级 ;Wagner 分级 ;Wagner 分级;Company Logo;Company Logo;Company Logo;Company Logo;;Company Logo;;Company Logo;Company Logo;点击添加文本;点击添加文本;点击添加文本;点击添加文本;点击添加文本;点击添加文本;点击添