医院感染的预防与控制00.ppt

预防医院感染的基本理论与方法 医院感染管理科 林俊芬 2011年4月 医院感染与医院相随并存，并随医院的发展而日显复杂。对医院感染的研究经历了由简单到复杂，从单纯清毒隔离到病因学、流行病学、病理生理学、诊断学、免疫学、消毒学、管理学、治疗学等复杂的研究过程。 医院感染出现了新问题 过去很难成功的器官移植，在用了免疫抑制剂后，器官排斥反应得到一定程度的解决，但随之而来病人免疫力受到损害，容易发生感染。 侵袭性诊断和治疗技术的开展，无疑对医疗效果有很大提高，但也往往会因为破坏了机体第一道防御系统而使病人受到感染。 20世纪40年代抗生素被引入医疗实践后，各种传染病尤其是细菌性传染病已得到有效的控制，但也产生大量耐药菌株使易感人群继续感染而导致新的治疗问题，同时，也常引起病人正常菌群失调。 血液及其制品的应用，给患者带来福音，但也带来了始料不及的不良后果，像发热反应、败血症，甚至出现了和输血密切相关的一系列急、慢性传染病，如艾滋病、病毒性肝炎、梅毒、疟疾、巨细胞病毒感染等,被称作血源性传播疾病。 医院感染已成为当前医院管理中的重要课题，无论是国内、国外管理者都认识到了它已成为当今突出的公共卫生问题。 （一）医院感染： 指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 （二）医源性感染： 指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。 医院感染发病机理 外源性感染是指由来自宿主体外的病原菌所引起的感染。传染源主要包括传染病患者、恢复期病人、健康带菌者，以及病畜、带菌动物、媒介昆虫等。 内源性感染有少数细菌在正常情况下，寄生于人体内，不引起疾病。当机体免疫力减低时，或者由于外界因素的影响，如长期大量使用抗生素引起体内正常菌群失调，由此而造成的感染称之为内源性感染。 如烧伤病人发生肠源性感染 外源性感染 如聚合物相关感染。微生物通过聚合物产生感染主要是由于吸引、粘附和定植，进而发生感染。 流行过程的基本条件 医院感染的特点 感染发生于已有各种基础疾病的病人； 感染的病原微生物复杂多样，常为来自医院环境的多重耐药菌，或来自患者自身的条件致病菌； 医院感染的发生常由医源性操作技术和治疗方法直接引起 影响医院感染发生的三大因素 病原因素 病人因素 医疗因素 医院感染的病原学 (一)病原学变迁 以条件致病菌和G-杆菌为主，占了近70%， 真菌感染的比例在不断上升，而且随着各种介入性诊疗措施的增加，免疫抑制药，放、化疗的应用及病人自身免疫力的下降，一些非致病菌已成为医院感染的病原菌，如台湾学者报道的5例高龄、免疫功能低下及严重创伤病人在住院期间发生毛霉菌的皮肤、肺、肠道感染，且病死率极高。 同时一些病毒如HBV、HCV、HGV、HEV、HIV等，也给医院感染带来新的感胁。 医院感染的病原学 (二)细菌对抗菌药物的耐药性快速增长 自从1955年美国首先分离出多重耐药的志贺氏菌以来，一些多重耐药菌株如多重耐药的沙门氏菌、大肠杆菌等相继分离出来，尤其是多重耐药的MRSA已引起广泛关注。随着三代头孢和喹诺酮类抗菌药物的大量应用，对这些最新的抗菌药的耐药比例在逐年上升，给临床感染性疾病的治疗带来很大困难。尤其在现代社会，多重耐药物随携带者可在各地区之间甚至国际间迅速传播，因此细菌对抗菌药物的耐药性已成为全球性的卫生危机，各国对临床应用抗菌药物进行监控和建立全球性的抗菌药物应用及细菌耐药性的信息系统正成为迫切需要。 细菌耐药的主要机制 医院感染的病原学 (三)多重耐药的MRSA的出现 50年代甲氧西林用于临床以来，即MRSA，其耐药比例逐年上升；我国于70年代后期开始出现，其耐性比例也呈上升趋势。MRSA不仅对青霉素类、头孢菌素类等β-内酰胺类抗菌药物耐药，同时也对四环素、红霉素、氯霉素、克林霉素及庆大霉素等常用抗菌药物耐药，对利福乎和磺胺的耐药率也达30%，但通常对方古霉素敏感。近年来，也有对万古霉素耐药的个别报道。 细菌耐药性的增加 ——肺炎球菌、葡萄球菌、肠球菌、结核杆菌的许多菌株对曾经有效的药物产生耐药性；多重耐药菌如克雷伯菌和铜绿假单胞菌在许多医院流行（WHO，2002）； 医院感染的因素 病人的因素 ①皮肤粘膜屏障损伤或炎症； ②老年人免疫功能降低或新生儿与婴幼儿的免疫功能发育不全；