急腹症与消化系统-临床本科.pptVIP

急 腹 症 温州医学院附属第一医院 姜 新 急 腹 症 检查方法选择： X线平片：肠梗阻、胃肠穿孔、不透X线异物、泌尿系结石-----首选 B超：胆道、胰腺、泌尿系、腹水、肝脏等-----首选 CT：各种急腹症均有较好的诊断价值---进一步检查首选 MRI：逐渐开始应用，如MRCP，MRU等价值尚在挖掘中 一、 正常腹部影像学表现 X线 表现： 存在三种基本密度差----脂肪（灰黑影）；肌肉、实质脏器、水（灰白影）；空气（黑影）。腹壁、盆壁----肌肉脂肪线；实质脏器----脂肪衬突；胃、结肠----含气。 具体解剖： 二、 X线基本病变表现（P131） 腹腔积气 ----游离气腹 腹腔积液-----脂肪线消失 实质性脏器轮廓影增大 空腔脏器内积气、积液并管腔扩大：假肿瘤、咖啡豆、空回肠转位征等----肠梗阻 腹内肿块影---肿瘤、血肿、包裹、假肿瘤征 腹内高密度影----结石、钙化、异物 腹壁异常 下胸部异常 影像学表现 1.单纯性小肠梗阻 基本X线表现--肠管扩张伴积气、积液（多发弓形扩张肠段伴阶梯样液平征象），梗阻远侧肠内气体减少或消失。 造影检查少用。 CT可见进一步显示潜在的病因。 四、胃肠道穿孔（P133） 临床病理：病因有溃疡、外伤、炎症、肿瘤等。 X线表现：腹腔游离积气，腹膜炎征象，其他注意事项。 CT表现：有利于发现包裹积液、脓肿，病变周围炎征象。 急腹症 胃肠道穿孔 影像学表现： 1.气腹(平片)： 胃、十二指肠及结肠见游离气体；小肠及阑尾少有；胃后壁气体进入小网膜囊；间位脏器气体进入腹膜后、肾旁间隙 2.腹膜炎(CT观察好)： 腹腔内积液、腹脂线异常，麻痹性肠胀气、腹腔脓肿 一、腹部外伤(P137) 临床病理：脾脏、肾脏、肝脏实质性脏器损伤及胃肠道破裂穿孔。 X线表现：可见八类基本X线异常征象，但价值有限。 以USG、CT为主要检查手段，DSA选择使用（诊断+治疗）。 食 管 与 胃 肠 道（P138） 食管与胃肠道 消化系统影像检查技术的合理选择 1.X线：硫酸钡造影X线检查首选，透视与摄片，从各种角度 2. CT、MR检查：观察管壁有无增厚或肿瘤向腔外生长情况，增强扫描可判断肿瘤血供情况 正常食道 基本病变表现（P139） 管腔的改变： 狭窄：误食强酸、强碱；肿瘤；贲门失迟缓症 扩张：狭窄上方，管腔增宽 基本病变 轮廓的改变： ※充盈缺损（filling defect）:钡剂涂布的轮廓有局限性内陷的表现 ※龛影(niche)：钡剂涂布的轮廓有局限性外突的影像 憩室(diverticulum)：管壁向外囊袋状膨出，有正常的粘膜通入。 基本病变 基本病变 粘膜皱襞的改变 破坏：正常的细条形粘膜皱襞消失，代之以杂乱不规则的钡斑影。肿瘤侵蚀所致。 增宽和迂曲：透明条形皱襞影增宽和迂曲。见于粘膜及粘膜下层的炎性肿胀、增生、粘膜下静脉曲张。 食道癌（P140） 好发于40～70岁男性 临床表现是进行性吞咽困难 病理分型： 1.浸润型：管壁增厚、管腔狭窄 2.增生型：肿瘤向腔内生长，形成肿块 3.溃疡型：肿块形成局限性大溃疡，深达肌层 食 道 癌 食 道 癌 食 道 癌 粘膜皱襞消失、中断、破坏，代之以肿瘤表面杂乱不规则的影像 食道癌的并发症 食道癌穿孔形成瘘管，可见钡剂溢出食管轮廓之外 癌瘤穿入纵隔可造成纵隔炎和纵隔脓肿 并发食管气管瘘，钡剂经瘘管进入相应的支气管 胃各部分的名称 胃溃疡(P145) 临床与病理： 好发胃小弯胃角区、次为胃窦部；胃壁溃烂缺损（壁龛），直径5-20 MM，深度5-10 MM，溃疡口炎性水肿，慢性愈合后纤维疤痕收缩性改变；临床：腹痛、泛酸、黑便等。 X线特点：直接征象--轮廓的龛影改变（轮廓外龛影、黏膜线、狭颈征、项圈征、黏膜纠集）； 间接征象--功能（痉挛切迹、分泌增加、蠕动）；疤痕导致管腔变形。 特殊类型溃疡：穿透性溃疡、穿孔性溃疡、胼胝性溃疡、多发溃疡，复合型溃疡。 十二指肠溃疡 临床与病理：常见病，好发于球部（前壁或后壁—）；溃疡可多发（2-3个）、复合溃疡。临床：节律性右上腹痛、黑便等。 X线表现：直接征象--龛影（龛影口透明带+黏膜纠集----类似胃溃疡），龛影也可不显示；重要的间接征象--球部恒久变形（病理基础--痉挛、疤痕）；其他征象—激惹征，幽门痉挛等。 鉴别诊断：十二指肠球炎--痉挛、激惹征，无球部恒久变形，无龛影。 胃 肠 癌 肿 ※胃良恶性溃疡X线鉴别诊断 肠 结 核 多继发于肺结核，好发于青壮年，常与腹膜结核和肠系膜淋巴结核同时存在。 1.溃疡型肠结核