上消化道出血原因和处置讲义.pptVIP

上消化道出血原因和处置;医道感想;病例分享; 上消化道出血:屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或肝胆等引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变亦属此范围。 常见的病因为溃疡、静脉曲张、粘膜糜烂、肿瘤及动、静脉畸形等，胆胰疾病出血少见;;;1、食用动物血、肝等可出现黑便或隐血试验阳性，但素食后即转为正常。 2、口腔、鼻、咽、支气管、肺等部位的出血，被咽下后也可出现黑便或隐血试验阳性 3、口服某些中草药、铁剂、铋剂、碳粉等时，粪便可呈黑色，但粪便隐血试验阴性。;;; 与下消化道出血的鉴别;呕血与咯血的鉴别;失血量估计;轻度：失血量500ml,即占全身总血量的 10%-15 %； 中度：失血量在800 -1000ml,即占全身总 血量的20 %左右; 重度：失血量1500ml,即占全身总血量的 30 %以上。;急性上消化道出血急诊诊治流程;;;;;时机：入院48小时内 方法： 行急诊内镜检查以明确病因并进行相应的内镜下治疗 无法行内镜检查的患者，可根据情况进行经验性诊断、评估和治疗;目前推荐的经验性治疗为质子泵抑制剂（PPI）+生长抑素+抗菌药物（+血管活性药物）联合用药 ;胃内pH对止血过程的影响;抑酸药物;;PPI与H2拮抗剂作用的比较 ;血管加压素和类似物;生长抑素和其类似物;;;急性上消化道出血急诊诊治流程; 内镜下上消化道出血治疗 1.适应症 ⑴活动性出血，如喷血、涌血、渗血等。 ⑵近期内出血，有血管断端暴露或出血灶有新鲜血凝块附着。胃液内有大量出血性物质。 ⑶过去经常有出血病史，病灶能看到外露血管。 ;2．手术指征 即使是最出色的内镜专家，内镜下止血的成功率也只有80—90%，所以少部分患者仍需进行手术治疗。符合下列之一者应考虑进行手术治疗。 （1）内镜不能控制的动脉出血 （2）呕血或黑便同时伴有低血压的再出血患者 （3）总输血量超过3200ml ;主要方法;