上消化道大量出血讲义.pptVIP

上消化道大量出血;上消化道出血; 系指屈氏韧带以上的消化道 出血，常表现为呕血和便血。 ;下消化道出血;上消化道大量出血; ; ; ;胃角溃疡;十二指肠球部溃疡;十二指肠降部溃疡出血;胃癌;门静脉高压;食管静脉曲张;（三）上消化道邻近器官或组织的疾病; ;4、尿毒症;消化性溃疡 食管下胃底静脉曲张破裂出血 急性胃黏膜病变 胃动脉硬化症 胃癌; ;1、呕血与黑便 2、失血性周围循环衰竭 3、发热 4、氮质血症 5、血象; ;呕血多呈咖啡色;2、失血性周围循环衰竭表现; ; ; ; ;1、实验室检查： 估计出血量 2、内镜： 在出血后24-48小时内做 3、X线钡餐： 出血停止或病情稳定 4、选择性动脉造影： 5、鼻胃管 6、吞线实验;四、治 疗 ; ;（一）一般急救措施;立即配血，快速输液，必要时紧急输血。 紧急输血指征： （1）体位改变出血晕厥、 Bp下降、心率增快 （2）SBP90 mmHg（或较基础压下降25%） （3）Hb70g/L或血细胞比容低于25%。 ; 1、非曲张静脉上消化道出血 2、食管胃底静脉曲张破裂出血;1）药物治疗 2）内镜治疗 3）手术治疗 ;西米替丁 200～ 400mg 雷尼替丁 50mg 法莫替丁 20mg; ① 内镜下药物喷洒止血 ② 内镜下微波止血 ③ 内镜下高频电凝止血 ④ 内镜下激光止血 ;3）手术治疗;1）药物： 2）三腔气囊管压迫止血 3）内镜直视下止血 4）手术治疗;（1）血管加压素 （2）生长抑素： （3）抑制胃酸分泌药： 甲氰米胍; 用于药物治疗无效时的暂时止血 ， 以争取时间进行其他有效治疗。 ;3）内镜直视下止血;外科手术 TIPS （经颈静脉肝内门-体静脉分流术） ;五、护理评估;（一）是否为呕血 （二）出血量评估 （三）出血病因的评估;（一）是否为呕血; ;1）大便潜血试验阳性：5ml-10ml 2）黑便：50-70ml 3）呕血：300ml 4）急性周围循环衰竭的表现：〉1000ml;2、 根据Bp、P动态观察; ;有肝病史，及肝病、门脉高???表现;2、胃镜检查: 最常用和最可靠的方法 ;六、护理诊断;1、体液不足：与上消化道大量出血有关 2、活动无奈力：与失血性周围循环衰竭有关 3、潜在并发症：心输出量减少 4、体温过高 ： 5、恐惧;七、护理措施;（一）休息： （二）饮食护理 （三）病情观察 （四）心理护理 （五）特殊护理 （六）治疗护理 ;（一）休息： ;（二）饮食护理 ;（三）病情观察;1）反复呕血或黑便次数增多 2）给予血容量补充，但血压、脉搏、中心静脉压不稳定 3）周围红细胞、血红蛋白、红细胞压积继续下降、网织红细胞升高 4）经血容量补充，尿量正常而尿素氮增高 5）门脉高压者脾不恢复原肿大;（四）心理护理;（五）特殊护理;（六）治疗护理;; 0.5kg;2、插管;5）注气：胃囊：150-200ml----牵拉有阻力 6）结扎三腔管尾端 7）牵引0.5kg 8）如有出血，再向食道气囊冲气100ml 9）接负压吸引器 ;1）每隔12-24小时放气5-10分钟 2）放气间歇吞食5-10ml甘油 3）每2-4小时用生理盐水冲洗 4）观察病情，必要时要约束病人;4、拔管：3-4天;5、并发症;七、保健指导;饮食知识 禁酒、禁烟 避免服用某些药物：阿司匹林、消炎痛 避免劳累、精神紧张、保持乐观情绪 定期复查