医院感染暴发报告及处置管理规范说课讲解.pptVIP

医院感染管理持续质量改进 评审标准条款判定 运用PDCA质量管理原理进行判断，采取五档的方式表达评审结果 A-优秀：持续改进后有成效 B-良好：有监督、检查结果 C-合格：有机制且能有效执行 D-不合格：仅有制度、规章、流程、未执行 E-不适用：是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或用意不设置的项目 P(Plan) 计划 D(Do) 执行 C(Check) 检查 A（Act) 行动 确定方向和目标、活动计划 实地去做、实行计划中的内容 总结执行计划的结果，注意效果，找出问题。 对总结结果进行处理，成功经验和失败教训。未解决的问题放到下一个PDCA循环 PDCA原理 查阅各种资料、访谈、现场询问、个案追踪 努力落实核心标准 盯着C 看着B 想着A 杜绝D 追踪的焦点 手卫生（依从性、正确率） 院感委员会计划的执行 人员培训 抗菌药物与耐药警示管理 感染监测指标体系 应急程序 环境（无菌、清洁、污染） 消毒与隔离程序 评审追踪 职业暴露 内容： 1、职业暴露的流程预案 2、防护用品 3、放置位置的知晓程度 4、不同级别的防护 5、职业暴露后的处理等 方式：现场考核 《医院感染暴发报告及处置管理规范》 医院感染暴发报告流程处置预防：重点科室都要访谈到、临床科室 访谈对象：医生、护士、科主任、护士长、主管院长 内容：1、医院感染病例的报告与控制制度 2、医院感染流行、暴发的控制措施 3、医院感染流行或暴发应急处理预案 4、医院感染流行或暴发应急处理流程 5、医院感染应急处理工作流程 “三管”医院感染的预防与控制措施 考核科室：ICU、内科、外科、“三管”的预防控制措施（100%考核） 内容： 1、科室“三管”医院感染率 2、“三管”的医院感染预防控制措施 3、“三管”的医院感染监测结果的定 期评价、分析和持续改进 《外科手术部位医院感染预防控制指南》 考核科室：外科系统 检查方式： 1、资料查阅 2、访谈（对《手术部位医院感染预防控制指南》知晓程度、落实情况 3、现场查看：如换药流程、伤口分泌物采集方法等 血液净化管理与持续改进 考核内容： 资料查阅: 1、医院感染相关制度与预防控制措施 2、透析液和透析用水质量监测制度与执行的流程，有完整的水质量监测记录 现场检查：1、传染病患者是否有专用的透析用品车，护理传染病患者时是否同时护理其他非传染病患者；2、查看护士护理不同患者时是否更换手套，换手套前是否洗手或用手消毒剂擦手，接通管路和回血是否符合操作规范3、查看透析器复用是否有复用知情、是否复用传染病患者的透析器； 手术器械、用品的清洗、灭菌、包装等过程符合规范 现场抽查 1、大、中、小手术器械包各1件（大包可优先抽查骨科包、产科包），观察器械包的大小、外包装、标识等是否合格，查看包内所有器械的清洗状况、包内卡是否符合要求，灭菌方法、灭菌效果的检测等是否合格 2、腹腔镜或关节镜灭菌包1个，仔细查看镜子的关节部位有无污垢； 3、一次性使用物品的使用及处理是否符合要求，重点查看缝针、缝线、一次性刀片。