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麻醉解剖学上肢操作指导 一、胸前区与腋窝 局部解剖学下肢操作指导 麻醉解剖学头部操作指导 一、颅顶部的解剖 尸体取仰卧位，肩部垫高。 摸认体表标志：乳突，枕外隆凸，翼点。 切皮：先去除头发。 自枕外隆凸切至前发际。 上起颅顶，下至耳廓上端作纵切口。 剥去皮肤，保留浅筋膜。 解剖额顶枕区层次： 皮肤 浅筋膜 帽状腱膜及枕额肌 腱膜下疏松结缔组织 颅骨外膜 一、颅顶部的解剖 寻认下列血管神经： 颞浅动、静脉，耳颞神经。 滑车上动、静脉，神经。 眶上动、静脉，神经。 枕动脉，枕大神经。 二、面浅层的解剖 尸体取仰卧位。 摸认体表标志：眉弓，眶上缘，眶下缘，颧弓，髁突，下颌角。 切皮：注意切口要浅。 自眉间向下，经鼻背，人中至下颌体下缘。 沿上、下睑缘，鼻孔周围，唇缘作环形切口。 平睑裂两端作横切口。 从口角至耳前作横切口。 沿下颌体下缘作横切口至下颌角，转向后上至乳突。 翻起皮肤，小心勿伤及位于皮下的表情肌、血管及神经。 二、面浅层的解剖 辨认面部表情肌。 眼轮匝肌 口轮匝肌 口周围肌 颈阔肌 二、面浅层的解剖 寻找并修洁腮腺表面。 自上而下，剖查于腮腺边缘穿出的结构： 颞浅动、静脉，耳颞神经。 面神经颞支、颧支。 腮腺管，及位于其上、下方的面神经颊支。 面神经下颌缘支、颈支。 下颌后静脉前支。 二、面浅层的解剖 解剖面动、静脉及其分支。 寻找三叉神经的面部分支：滑车上神经，眶上神经，眶下神经等。 三、面深层的解剖 解剖穿经腮腺的血管神经（先去除腮腺鞘）： 面神经干及其分支 颞浅动、静脉 上颌动脉 颈外动脉 下颌后静脉 麻醉解剖学颈部操作指导 麻醉解剖学胸部操作指导 麻醉解剖学腹部操作指导 麻醉解剖学脊柱区操作指导 三、面深层的解剖 清理并辨认面侧深区的结构： 查看翼丛，然后将之除去。注意勿伤及深面的动脉。 追踪上颌动脉，辨认它们的分支： 下牙槽动脉 颊动脉 小心清除翼外肌，注意勿伤及其他结构。 清理下颌神经及其分支： 下牙槽神经 舌神经 耳颞神经（注意开始处夹持的脑膜中动脉） 颊神经 尸体取仰卧位，肩部垫高，头尽量后仰。 切皮： 自下颌骨下缘中点向下切至胸骨柄上缘。 从胸骨柄上缘向外沿锁骨上缘切至肩峰。 剥去皮肤。 从中部横断颈阔肌，分别向上、下翻起，注意勿伤及深面的血管神经。 一、颈浅层的解剖 寻找并清理浅筋膜内的下列结构： 颈前静脉 颈外静脉 颈丛浅支： 枕小神经 耳大神经 颈横神经 锁骨上神经 保留上述血管和神经，清除浅筋膜，暴露封套筋膜。 1 2 ① ② ③ ④ ④ ④ 一、颈浅层的解剖 二、颈前区的解剖 在胸骨柄上方，切开胸骨上间隙，找出颈静脉弓。 去除包裹胸锁乳突肌的封套筋膜，暴露该肌，将其从起点处切断，翻向外上方。 清理包裹舌骨下肌群的深筋膜，注意勿伤及周围的血管神经。 在胸骨柄上缘切断胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌并向上翻起。 触摸和辨认以下结构： 舌骨 甲状软骨 环状软骨 环甲膜 第一气管软骨环 甲状腺峡 二、颈深层的解剖 寻找副神经，并尽可能向上追踪其去向。 清理二腹肌，将其后腹从止点处切断并翻起，寻找舌下神经。注意二腹肌后腹表面有茎突舌骨肌经过，应一并切断。 观察颈动脉鞘，然后去除之，清理下列结构： 颈内静脉 颈总动脉及其分支：颈内A、颈外A 颈内动脉的分支： 甲状腺上A，舌A，面A 迷走神经及其分支：喉上N，喉返N 在颈动脉鞘的深面寻找颈交感干。 三、颈根部的解剖 将胸锁乳突肌在锁骨上缘的附着部分去除干净，充分暴露颈根部。 寻认前斜角肌，在其后方找到斜角肌间隙，清理穿过该间隙的臂丛锁骨上部和锁骨下动脉，然后复原胸锁乳突肌，体会肌间沟在体表的位置。 在锁骨上方2cm处切断颈总动脉和颈内静脉（但要保护好迷走神经），将二者向上翻起并固定。 三、颈根部的解剖 寻认锁骨下动脉的分支： 甲状颈干及其分支甲状腺下动脉 椎动脉 清理并追踪迷走神经和膈神经至胸腔。 一、解剖胸前外侧壁 尸体仰卧位。 摸认下列体表标志： 颈静脉切迹，锁骨，胸骨角，剑突，第2-10肋，肋间隙，肋弓。 该区域浅层结构及胸大、小肌已在上肢解剖时完成。 解剖肋间隙： 剖查肋间内肌，肋间外肌。 切断肋间外肌并向下翻，在其深面寻找肋间N的分支，沿该分支向深面追寻，切开肋间内肌，寻找肋间N，及肋间后A、V。 肋间内肌 肋间外肌 开胸前壁 将前锯肌的肌齿从起点处剥离，翻向外侧 清理第1、2肋间隙，暴露壁胸膜 用手指将壁胸膜及胸膜顶与周围结构分离 平第1肋间隙用锯锯断胸骨柄，注意保护胸廓内A 前锯肌 开胸前壁（续） 沿腋中线用咬骨钳剪断第3-10肋骨，将胸前壁翻向下。 注意： 1.胸前壁如不能很好地翻起，可将膈肌沿胸前壁的附着处剪断。但慎勿伤及深面的结构。 2.不可过多破坏壁胸膜，以备后面探查胸膜腔。 3.尽量将胸廓内A保留在壁胸膜上。