输尿管结石的护理讲义.pptxVIP

输尿管结石的护理;录;概述与病因学;病因学;4、饮食因素：饮食不良是形成输尿管结石的重要原因。有资料表明 ，饮食中大摄入动物蛋白、精制糖，可增加上尿路结石形成的危险 性。其他如脂肪、嘌呤、草酸、钙、磷、微量元素、维生素等都会 影响尿结石的形成。营养状况好，动物蛋白摄入过多时，容易形成 肾结石。 ;临床表现及诊断;4、输尿管结石梗阻 一般患有输尿路结石的话，少数患者会无尿，这种情况不多见，一般发生于双侧输尿管结石或孤立肾的输尿管结石完全梗阻，也可见一侧输尿管结石阻塞，???射性对侧肾分泌功能减退。 5、感染 可有发热，畏寒，寒战等全身症状，也可有膀胱刺激征。;常见护理诊断 （1）急性疼痛：与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关。 （2）知识缺乏：缺乏预防尿石症的知识 （3）排尿形态异常：与尿路梗阻有关 （4）潜在并发症：感染、“石街”形成;辅助检查与治疗;影像学检查 1、尿路平片 2、排泄性尿路造影 3、B型超声检查：结石表现为特殊声影，能发现平片上不能显示的小结石和透X线结石，可了解结石梗阻对肾脏结构的影响。 4、膀胱镜检查和逆行肾盂造影：膀胱镜检查不作为常规检查，它适用于排泄性尿路造影仍诊断不明的情况，如静脉肾盂造影。 5、CT ：对X光线不显影的尿酸结石，CT可以确诊。 ;治疗 1、非手术治疗 结石直径0.6cm、表面光滑、无尿路梗阻、无感染，纯尿酸或胱氨酸结石的病 人，可行非手术治疗。 （1）水化疗法：大量饮水是防治各种成分尿路结石简单而有效的方法。每日饮 水量在2500~4000ml，保持每日尿量在2000ml以上。 （2）食物疗法：（a）.含钙结石：低钙、低蛋白、低钠饮食，同时限制含草酸 多的食物，如菠菜、甜菜、茶等。（b）尿酸结石：低嘌呤饮食，忌食动物内脏 ，限制各种肉类和鱼虾类等富含嘌呤的高蛋白食物。（c）胱氨酸结石：限制含 蛋氨酸的食物，如蛋、奶等。;（3）药物治疗：对已排出的结石或经手术取出的结石做结石成分分析，确定药 物治疗的方案 （a）调节尿PH:调节尿PH可增加结石的溶解度。 （b）调节代谢：别嘌醇可降低血、尿的尿酸含量，可治疗尿酸结石。 （c）中药和针灸：可解痉、止痛，促进小结石的排出。常用中药有金钱草、车 前子，常用穴位有肾俞、膀胱俞等。;2.体外冲击波碎石（ESWL）： 在x线或B超定位下，利用 高能冲击波聚焦后作用于 结石，使之分裂、粉碎成 细砂，随尿液排出。碎石 效果与结石部位、大小、 性质、是否嵌顿等因素有 关。;3.手术治疗 （1）内镜取石或碎石术 （a）经皮肾镜取石或碎石术（PCNL）：适用于结石远端尿路梗阻、质 硬结石、残留结石、复发结石等。 （b）输尿管镜取石或碎石术（URL）：输尿管镜经尿道插入膀胱，沿输 尿管直视下套石或取石。 （c）腹腔镜输尿管取石（LUL）：适用于直径大于2cm的输尿管结石， 或经ESWL、输尿管手术失败者。; （2）开放手术 适用于结石远端存在梗阻、部分泌尿系统畸形、结石嵌顿紧密、其它治 疗无效、肾积水感染严重或病肾功能丧失的尿石症病人。主要术式有肾 盂切开取石术、输尿管切开取石术等。;护理措施与健康教育;2.体外冲击波碎石（ESWL）的护理 （1）术前护理 A.心理护理：向病人及家属解释ESWL的方法、碎石效果及配合要求， 解除病人的顾虑。 B、术前准备：术前三天忌食产气食物，术日晨禁食，术晨型泌尿系统x 线平片复查，了解结石是否移位或排出。复查后用平车接送病人，以免 结石因活动再次移位。;（b）采取有效运动和体位。一般患侧在上，大结石碎石后患侧在下，利 于结石随尿液缓慢排出。 （c）并发症的观察与护理: 血尿：多数病人术后均有暂时性肉眼血尿，一般不需处理。 发热：尿路感染引起发热，遵医嘱使用抗生素，高热者采用降温措 施。 疼痛：予以解痉止痛处理。 “石街”形成：是ESWL常见且较为严重的并发症之一。需立即经输 尿管镜取石或碎石。;3.内镜碎石护理 （1）术前护理 （a）心理护理：像病人及家属解释内镜碎石术的方法和优点，术中 的配合要求及注意事项，解除病人的顾虑，使其更好的配合手术与护 理。 （b）术前准备： A、协助做好术前准备：除常规检查外，应注意病人的凝血功能是否正常。 B、体位训练：术中病人需取结石位或俯卧位，体位训练以提高病人 术中体位的耐受性。; C、术前一日备皮、配血术前晚行清洁灌肠。 （2）术后护理 （a）病情观察：观察病人生命体征，尿液颜色和性状。 （b）引流管护理: 尿管:妥善固定，保持引流通畅，防折叠挤压，观察引流出尿液颜色、 性质和量，掌握拔管指征。 双“J”管：碎石术后于输尿管内放置双“J”管，可起到引流、内支架 的作用，还可以扩张输尿管，有助于小结石的排出，防止输尿管内 “石街”的形成。护理：; a:术