完美髋臼.pptVIP

如何判断髋臼是否磨到位 ? * 怎样获得稳定性 * 稳定性小贴士 打入之后无法晃动，是为稳定。不是靠螺钉固定。 磨后锉要内陷一些（低于臼缘），获得好的包容。 * 偶尔髋臼磨大了臼杯装得有点松 !将最后一次磨出的骨泥方入髋臼作植骨 ?植骨能够增加臼杯的适配 ? 这会变得更糟 ! * 当你髋臼研磨过多造成髋臼变浅，对医生来说没有太好的办法! 只有用螺钉固定来增加其初期稳定性! * 磨好髋臼后安装大一号假体 ? 大多数髋臼都推荐这样作, 但要注意 ! * 清除臼缘骨赘 * 易被忽略的错误—2区透亮线 * 为何不是1,3区？ * 分区 * 旋转中心上移 * 上移+外移 * 错误的臼—打到假臼里 * 外展角错误 * 骨赘干扰引起错误 * 格言 做一个你需要的髋臼，而不是病人原始髋臼的重现。 * 螺钉---后上象限 * 螺钉固定的争议 * 争议 * 比较 * 争议 * 指征 * 小贴士 打孔时不要钻的太深，尽量不打到对侧皮质，应固定在松质骨中。 * 优秀例子 * 谢谢大家 * * * - * k * - * k * 如何获得一个好的生物臼 * 好臼 外展角,前倾角,旋转中心 初始稳定性 生存率（再手术率） * Safe zone概念 * 如何获得一个好臼 术前计划 充分显露，显露卵圆窝（马蹄窝） 确立前倾和外展角 打入确实 清除臼缘骨赘 影响因素多，拿不准一定要透视确定 * 术前计划 双髋正位片，单髋正、侧位片 髋关节病理状态, 患肢不等长的程度 髋关节旋转中心的位置， 偏心距的测量，大转子顶点与髋关节中心的关系 应用模板获得臼杯的型号，臼杯的位置，外展角度。 * 模板 * 暴露 : 看到髋臼的骨性边缘 * 小贴士 暴露包括切除盂唇：不切除会影响外杯植入的角度；崁入影响稳定 安装完外杯之后再切除骨赘。 * 是否要在磨髋臼前先去除骨赘 ? ? 不，不要 !!! * 显露—后入路，马蹄窝（臼底） * 臼底标志—泪滴 * 直视下的泪滴 * 泪滴的意义 髋臼底壁即为泪滴外缘。 磨到泪滴外缘，是为正好磨出臼底！ * 显露马蹄窝 * 磨—基本规则 找到臼底，先锉平臼底,再磨锉髋臼。 同心圆原则，两个角度。 髋臼锉完全植入髋臼内后再开动动力，避免损伤髋臼边缘 * 挫好第一锉 * 为何要先磨臼底？ * 第二挫方向 观点1：髋臼锉的方向指向肾脏方向 观点2：有文献提出髋臼假体平面与横韧带平行就有了正常的前倾角 * 两个角度 * 外展角与聚乙烯磨损 =40度，磨损最小 50度磨损加大 * 前倾角的透视评估 先确认是前倾 金属环角度计算:正位标志环----短径/长径*90，正常为7-10。 * 前倾角的评估2 * 外展角的评估 * 假体上移或内移的评估 * 上、内移意义 * 上、内移意义 * * * 角度小贴士 侧卧位时骨盆已有20－30度前倾，故前入路时前倾应偏小，后入路时前倾可稍大，放在35度，术后片子出来，就正好是15度 不应以髋臼外缘作为外翻标准，防止外翻增大 * - * k * - * k *