呼吸机常用参数的设置及意义幻灯片课件.pptVIP

Company Logo 八、呼吸机呼气末正压的设置 应用呼气末正压（PEEP）的主要目的： 1.增加肺容积、提高平均气道压力、改善氧合。 2.PEEP还能抵销内源性呼气末正压，降低内源性呼气末正压引起的吸气触发功。 3.PEEP 复原不张的肺泡，阻止肺泡和小气道在呼气时关闭，并能将肺水从肺泡内重新分布到肺血管外。 4. PEEP 降低肺内分流，增加功能残气量改善肺顺应性，减少氧弥散距离，增进氧合。 Company Logo PEEP 应用适应征 适应征：PEEP 预防和恢复肺不张, 对长期卧床者适用； 如 PaO２≤60 mm Hg ，SaO2 90% , 而FiO2在0.5以上，应用 PEEP 后，能用较低的FiO2获得较好氧合作用。 Company Logo PEEP 应用禁忌征 相对禁忌症： 1.单侧肺部疾病时应用 PEEP，可致健侧肺泡过度膨胀。而使病变肺增加死腔和血流灌注受损，并使通气不良的肺组织增加肺内分流。 2.COPD 功能残气量增加与气体陷闭，PEEP 增加胸腔内压力，且有潜在肺部气压伤和心输出量下降的危险性。 绝对禁忌症：气胸（未处理），气管胸膜漏和颅内压升高等。 呼吸机常用参数的设置及意义 ICU Company Logo ????一、呼吸机的潮气量的设置 潮气量的设定是机械通气时首先要考虑的问题。 1.容量控制通气时，潮气量设置的目标是保证足够的通气，并使患者较为舒适。 成人潮气量一般为5～15ml/kg，8～12ml/kg是最常用的范围。阻塞性肺疾病10～15 ml/kg， ARDS 6～8 ml/kg。 2.压力控制通气，潮气量的大小主要决定于预设的压力水平、病人的吸气力量及气道阻力。一般情况下，潮气量水平亦不应高于8～12ml/kg。 Company Logo 预防气压伤 1.气压伤等呼吸机相关的损伤是机械通气应用不当引起的。 2.潮气量设置过程中，为防止发生气压伤，一般要求气道平台压力不超过35～40cmH2O。 Company Logo 不同患者个体化方案 不同患者应根据病情不同选择合适的潮气量： 1.如肺已充气过度，应使用较小的潮气量，如严重的支气管痉挛，以及肺顺应性显著减少的疾病。较大潮气量可导致吸气峰压（PIP）的明显增加，易并发气压伤。 2.ARDS 时，较大潮气量可使吸入气体分布不均，在顺应性好的肺区，气体分布较多，导致无明显病变的肺泡过度扩张，产生生理死腔的增加以及并发气压伤。 Company Logo 二、呼吸机的通气频率的设置 设定呼吸机的机械通气频率应考虑： 通气模式 潮气量的大小 死腔率 代谢率 动脉血二氧化碳分压目标水平 自主呼吸能力 常规设置 1.成人接近生理呼吸频率，即 10~20次/分。 2.急慢性限制性通气功能障碍患者，应设定较高的机械通气频率（20次/分或更高）。 3.COPD 患者，使用较慢的 R R ，由于 R R 降低，可有更充分的时间来呼出气体。这样气体陷闭会减少。 4.肺顺应性较差(ARDS)的患者可使用较快的频率，及较小的潮气量以防止因为气道压增加而产生的气压伤。 Company Logo Company Logo 进一步调整 机械通气15～30分钟后，进一步调整依据： 动脉血氧分压 二氧化碳分压和pH值 患者自主呼吸情况  注意事项 1.机械通气频率的设置不宜过快，以避免肺内气体闭陷、产生内源性呼气末正压。 2.一旦产生内源性呼气末正压，将影响肺通气/血流，增加患者呼吸功，并使气压伤的危险性增加。 Company Logo Company Logo 三、呼吸机吸气流率的设置 一些呼吸机需要设定吸气流率。 流速率：即释出 VＴ的速度(L/分)。 初期流速率为 40 －60 L/分，则能满足吸气要求，达到预定吸/呼比值（I：E）。 吸气流速率：吸气时间的决定因素，也为 I：E 的决定因素。 Company Logo 吸气流速率设置的意义 1.意义：吸气流速率的设置， 使 I：E 维持在理想的水平，也使 VＴ和 R R 保持在适当的水平。 2.VＴ应在适宜的时间内输送给患者，流量应适当或超过患者的吸气流量，否则患者将产生“空气饥饿”（Air hunger）感。 Company Logo 注意事项 吸气流率的设置应注意以下问题：????1．容量控制/辅助通气时，如患者无自主呼吸，则吸气流率应低于40升/分钟；如患者有自主呼吸，则理想的吸气流率应恰好满足病人吸气峰流的需要。根据病人吸气力量的大小和分钟通气量，一般将吸气流率调至40～100升/分钟。流率的大小