肌电图与发电位仪0125.pptVIP

3.诱发电位（EP） 脑干听觉诱发电位BAEP）、40Hz听觉诱发电位 视觉诱发电位（VEP） 体感诱发电位（SEP） P300（事件相关电位） 诱发电位是指在神经系统某特定部位给予适宜的刺激在中枢或周围神经系统的相应部位检出与刺激的有锁时关系的电位变化。诱发电位检查是一种客观、定量检测神经传导功能的方法 一、躯体感觉诱发电位：刺激肢体末端粗大感觉纤维，在躯体感觉上行通路不同部位记录的电位，它主要反映周围神经、脊髓后束和有关神经核、脑干、丘脑、丘脑放射及皮层感觉区的功能。(1)检测方法：表面刺激电极置于周围神经干。常用的刺激部位是正中神经、尺神经、桡神经、胫后神经和腓总神经、隐神经等。上肢记录部位通常中Erb点、C7棘突及头部相应的感觉区；下肢记录部位通常是头部相应的感觉区。 (2)波形的命名：（极性+潜伏期）波峰向下为P，向上为N）。正中神经刺激对侧顶点记录（头参考）的主要电位是N20，周围电位是Erb点（N9）和C7（N13）。胫后神经刺激顶点（Cz’）记录的主要电位是P40、N50和P60。异常的判断标准是潜伏期延长和波幅降低或消失等。 (3)SEP各波的起源：N9臂丛电位，N13可能为颈髓后角突触后电位，N20来自顶叶后中央回（S）等，P40可能来自同侧头皮中央后回。 (4)SEP的临床应用：用于检测周围神经、颈椎病、后侧索硬化综合征、多发性硬化（MS）及脑血管病等。还可用于脑死亡的判断和脊髓手术的监护等。 上肢体感 电极安放：刺激腕部正中神经（左手或右手），拇指抖动范围1cm左右。地线夹在腕部。 记录1：记录电极置于同侧Erb点，参考置于对侧Erb点； 记录2：记录电极置于颈后C7点，参考电极置于前额； 记录3：记录电极置于（C4或C3向后1cm左右）。 皮肤必须认真清理，以免阻抗太大，影响波形的记录。 波形分析：记录1引出N 9波形；记录2可引出N13波形；记录3引出N20波形。潜伏期误差在±1.5ms内。 下肢体感 LSEP：下肢体感诱发电位 电极安放： 常见的有刺激胫神经和腓神经；胫神经可刺激内踝，腓总神经可刺激腘窝处；记录点为Cz’(Cz向后2cm处)； 波形分析：可引出P40波形；分析该峰潜伏期，误差范围在36-40ms之间； TSEP：三叉体感诱发电位 电极安放： 常见的刺激部位包括周围神经束、上、下唇、牙龈或面部其它部分，上唇刺激三叉神经第二支时，所诱发的反应是N8、P14、N18；而下唇刺激第三支时，所诱发的极性与第二支正好相反，为P8、N14、P18. 波形分析：对上述引出的波形进行分析，潜伏期误差范围在±2ms内. SCEP：脊髓体感诱发电位 电极安放：可采用表面电极在胸、腰棘突上记录信号，刺激内踝或腘窝处； 波形分析：在内踝刺激，腰椎棘突上可记录到N18波形；对其峰潜伏期进行分析； 二、视觉诱发电位：是指头皮记录的枕叶皮层对视觉刺激产生的电活动。(1)检测方法：通常在光线较暗的条件下进行,检测前应粗测视力并行矫正。临床上最常用黑白棋盘格翻转刺激VEP，其优点是波形简单易于分析、阳性率高和重复性好。记录电极置于Oz，参考电极通常置于Fpz。 (2)波形命名及正常值：图形VEP是一个由NPN组成的三相复合波，分别按各自的平均潜伏期命名为N75、P100、N145。正常情况下P100潜伏期最稳定而且波幅高，是唯一可靠的成分。异常的判断标准是潜伏期延长、波幅降低或消失。 (3)VEP的临床应用：视通路病变，特别对MS病人可提供早期视神经损害的客观依据。 三、脑干听觉诱发电位:指经耳机传出的声音刺激听神经传导通路，在头顶记录的电位。  检测时通常不需要病人的合作，婴幼儿和昏迷病人均可进行测定。(1)检测方法：采用盘状电极：记录电极置于刺激耳乳突或耳垂，参考电极置于前额，人体地线夹在腕部（或记录电极置于刺激耳乳突或耳垂，人体地线置于对侧乳突或耳垂，参考电极接在前额），叠加1500次以上； (2)波形命名：正常BAEP通常由5个波组成，依次以罗马数字命名为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ。特别是Ⅰ、Ⅲ和Ⅴ波更有价值。BAEP异常的主要表现为：①各波潜伏期延长；②波间期延长；③波形消失 (3)BAEP各波的起源：Ⅰ波起于听神经；Ⅱ波耳蜗核,部分为听神经颅内段;Ⅲ波上橄榄核;Ⅳ波外侧丘系及其核团(脑桥中、上部分);Ⅴ波下丘的中央核团区。 (4)BAEP的临床应用：可客观评价检查不合作者、婴幼儿和歇斯底里病人有无听觉功能障碍；有助于多发性硬化的诊断，特别是发现临床下病灶；动态观察脑干血管病时脑干受累的情况，帮助判断疗效和预后；桥小脑角肿瘤手术的术中监护；监测耳毒性药物对听力的影响；脑死亡诊断和意识障碍病人转归的判断等。 六、产品临床应用 1.评价脑干功能 (1)脑死亡：由于脑干结构(