ICC的并发症及护理.ppt

静脉输液护理专家 注册护士 护理理科学士 具有一年静脉输液治疗经验(静脉输液的实践时间在1600h以上) CRNI –认证的静脉输液注册护士 静脉输液护士资格 加入时必须是注册护士 具有本科学历 具有2年以上内外科护理的临床经验 教育要求 * 进展 PICC置管技术的进展 传统的穿刺法：操作简单、时间短、机械性静脉炎发生率高、成功率低 塞丁格穿刺技术：先用小号穿刺针进入血管，放入导丝，沿着导丝穿入皮肤扩张器，递入PICC，成功率有一定的提高，降低机械性静脉炎的发生，但操作时间长，穿刺器材增加。 塞丁格技术加超声引导：大大提高成功率，穿刺部位移到肘以上，降低机械性静脉炎发生率，降低穿刺的风险，降低对血管的创伤，但操作时间长，器材增加。 * PICC置管技术的未来发展 塞丁格技术加超声引导技术 导管跟踪系统加导管前端定位系统 家庭病床、家庭护理，上门置管，提高PICC置管的灵活性和准确性 * 谢谢！ * * * - * k * - * k * 穿刺入动脉 处理： 拔管、加压包扎止血 * PICC穿刺后的并发症 机械性静脉炎 血栓性静脉炎 化学性静脉炎 导管漂移 导管感染 导管堵塞 拔管困难 * 静脉炎的分级标准 0度：无临床症状（体征）； Ⅰ度：红（疼或不疼）、肿（疼或不疼）、静脉无索条改变、触摸无硬结； Ⅱ度：红（疼或不疼）、肿（疼或不疼）、静脉有索条改变、触摸无硬结； Ⅲ度：红（疼或不疼）、肿（疼或不疼）、静脉有索条改变、触摸有硬结。 PICC穿刺后的并发症 * * * 机械性静脉炎是PICC置管后出现最为常见的并发症之一，发生率高达15.15%，常发生PICC置管后1w内，以穿刺后48-72h（3-5d）多见，好发于穿刺点上方8-10cm。它是由于各种机械性刺激损伤静脉壁而出现的炎症反应，属于急性无菌性炎症。 机械性静脉炎 * 机械性静脉炎 原因 1、选择导管的型号和血管的大小不当 2、导管置入困难 3、导管未达到预期的位置 3、穿刺侧肢体过度活动 处理 1、热敷或超短波治疗，2-4次/日 2、休息，抬高患肢，鼓励患者适度活动肢体 3、避免激烈运动 4、若三天后未见好转或更严重，应拔管 5、金黄散外敷、喜辽妥软膏外涂 * 机械性静脉炎 预防 正确评估置管部位，最佳穿刺点为肘窝下2cm 的位置。 合理选择置管的时机，最好选择在化疗前2d给予置管。 正确摆放置管体位。熟练掌握穿刺技巧 B超引导下置管，根据声像图动态了解导管尖端的位置，使置管更为顺利。 早期干预，防患于未然。 * 血栓性静脉炎 原因 1、选择导管的型号和血管的大小不当，造成血管内膜损伤（导 管外周形成血栓） 2、穿刺时损伤血管的内膜（血管内膜形成) 3、封管的方法不规范，导致血栓形成 4、PICC导管较长又长期漂浮在血管中，会使血液形成涡流而产生微血栓 处理 1、暂停输液，热敷 2、尿激酶溶栓 3、成人导管4F、儿童3F ，定时测量臂围（若大于2cm ） 3、拔管 * 静脉是脆弱的 经研究表明：血管穿刺次数太多，血管内膜的损伤很难修复 -50%修复不好 -100%不能恢复到原来状态 后果：血管内部凹凸不平，血流在某一段血管不畅，影响流速，并可能成为老年血栓的导致因素之一 * 化学性静脉炎 原因：刺激性药物、PH/渗透压超出正常范围、不合理的药物稀释、快速输注、留置时间与导管尖端的位置 预防：确认导管尖端的位置、充分的血液稀释、合理的药物稀释、滤过器的应用、戴无粉手套 处理：严重者拔管 * 导管漂移 原因：与导管过细、病人活动过度、血管收缩、血液流动、体位改变引起胸腔压力改变等因素有关 症状：滴速减慢，输液泵警报，无法抽到回血 处理：根据导管尖端的位置进行处理 * 导管感染 PICC置管术后继发感染和败血症是最严重的并发症，发生率3%-10%。静脉导管的感染占医院感染的13%。 CDC导管感染的定义：导管入口处红肿、硬结、流脓。面积在2cm2内。 出现局部感染症状或有不明原因的发热和血象升高，应高度怀疑导管相关感染，应先做局部培养，再拔管。 * 原因 １、与无菌技术有关 ２、与不及时换药有关 　 ３、与病员的身体状况有关