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* 复发的双径路病例，由于术者习惯穿颈内，第一次手术没发现是永存左上腔。 对于永存左上腔这样解剖变异的心脏结构。往往找HIS都很困难，对于靶点的寻找就更困难，所以往往容易复发 这个病例在难以固定大头的情况下，带着小HIS，从低功率开始消融，最终手术成功 CARTO可以帮你很好的指导消融靶点，同时可以事实显示大头位置情况，避免并发症的出现 * 对于非常熟练的术者，可以在电生理检查和标记完HIS区域直接消融 * * * * * * * - * k * * * * * - * k * 疤痕性房扑-手术流程 术前回顾患者既往病史，外科手术史和消融史，分析体表心电图。 穿刺股静脉和锁骨下静脉，分别放置右心室电极，高右房电极和冠状窦电极。 自发或诱发心动过速后，右房多部位及冠状窦近、远端拖带初步判断房扑位置。 心动过速下，NaviStar Thermocool导管逐点激动标测或FAM重建同时逐点激动标测。 标记双电位、碎裂电位、疤痕等特殊电位。 右/左房标测完成后，打开“early meet late”功能，查看是否出现红接紫。切换到激动传导图，观察激动传导顺序。 在房扑关键峡部拖带验证，结合疤痕和解剖结构，设计消融线。 放电消融，消融过程中房扑终止，继续放电完成消融线。 验证消融线阻滞，重复心房刺激，若不能诱发，手术成功。 CARTO在房扑中的应用优势 明确折返机制 --- 缩短标测时间，减少无效放电 指导线性消融 --- 保证消融线连续性，发现漏点 有效验证阻滞 --- 验证双向阻滞，提高成功率 左房房速 RA是旁观者 最早点位于LIPV附近 左房房速 Courtesy of Dr. Dr Calò at Casilino Hospital, Rome. 左房局灶性房速 Courtesy of Dr. Calò at Casilino Hospital, Rome. 无需高密度标测 热点追踪寻找最早激动点 不典型房扑 使用FAM可获得CT般的解剖影像 使用FAM可大大缩短房颤学习曲线 清晰的Lasso导管显示可减少X线 房颤 Courtesy of Dr. Liu Xu at Shanghai Chest Hospital 房颤 Courtesy of Dr. Li Yigang at Shanghai Xinhua Hospital 指导肺静脉隔离 RVOT VT Courtesy of Dr. Chu Huimin at Ningbo First Hospital Courtesy of Dr. Calò at Casilino Hospital, Rome. LVOT VT 左室乳头肌室早 LAO RAO 左右分支形室速 左室乳头肌室早 左室乳头肌室早 基质改良 消融晚电位 消融碎裂电位 消融孤立电位 消融疤痕间的残存心肌 设计消融线 Light Normal Dense 疤痕相关室速--心内膜基质标测 后前位 左侧位 心内膜碎裂电位 * * 心内膜消融室速仍频繁发作 后前位 左侧位 心动过速时心外膜舒张期电位 心内膜和心外膜标测 Take A Break * * * 心电图提示，B型预激病人 A点：起搏右室，在心房游离壁上标到小V大A，且很近，起搏信号到心房电位 70ms B点：起搏右室，在三尖瓣九点的位置标到的VA分开，起搏信号到心房电位 104ms 这样的病例可以在起搏下标测，通过在右心室尖部刺激过程中用三维标测系统来标测逆行旁路传导。旁路的心房插入点被定义为最早的心房逆传激动点且在这个点能成功消融旁路。通过消融心房侧的最早逆传激动点可以成功阻断旁路的传导 * B型预激，可以沿着三尖瓣环标测一圈，在AV分不清的时候用单极标测，单极斜率最大的地方量起，有助于对靶点的判断 同时标记点的时候可以把激动标测出来，减少手术时间 * C可以让导管精确可视，，同时体位互补可以不再依靠DSA来寻找靶点，特别对于儿童和孕妇，射线剂量尽可能的少 * 左侧旁道，也可以穿间隔做，穿间隔导管操作方便，灵活，容易到位，特别是对于比较偏前的旁道，穿间隔更具优势 同时标测导管上的电极可以高亮，提示靶点位置 * * * * CARTO 3 TRAINING COURSE FOR PHYSICIAN TRAINING ONLY CARTO 3 TRAINING COURSE FOR PHYSICIAN TRAINING ONLY CARTO 3 TRAINING COURSE FOR PHYSICIAN TRAINING ONLY CARTO 3 TRAINING COURSE FOR PHYSICIAN TRAINING ONLY CARTO 3 TRAINING COURSE FOR PHY