BN检查意义.pptVIP

因此对失代偿性心衰住院患者，比较合理的监测BNP的方法是入院时检查一次，出院前检查一次。既可以判断预后，也可以据此制定出院后的护理措施。 住院患者在出现病情显著变化时，增加BNP的检测可能是有利的，但是需要进一步的评估。 监测治疗 * 总结： 受多种因素及非心血管疾病的影响 心衰诊断的阴性预测值高，但对心衰诊断 存在假阳性 BNP并不能代替传统的用来评价左室结构或功能异常程度的检查（如心超） BNP在不同种疾病中具有临床意义的临界值不一样 临床监测BNP是必要的，但没有监测频率的专门的研究数据 观察BNP的动态变化可以更具有提示意义。 * * * * * 脑钠肽（brain natriuretic peptide,BNP）首先是由日本学者Sudoh等于1988年从猪脑中分离出来因而得名，也称B型利钠肽。人类脑钠肽（BNP）广泛分布于脑、心脏、肺脏、消化道、泌尿生殖道等组织中，其中以心脏的水平最高，心脏内脑钠肽（BNP）的合成及分泌主要在心室 .脑钠肽（BNP）是一种主要由心室分泌的多肽类激素，对多种心血管疾病的诊断、治疗及预后评估具有重要意义。 * BNP是由32个氨基酸组成的多肽,主要由心室分泌,但心房亦有少量分泌。病理或生理情况下,心肌细胞首先合成108个氨基酸的脑钠肽前体蛋白(precursor protein of BNP ,Pro BNP)。在分泌的过程中,裂解为76个氨基酸的N-末端脑钠肽前体(N - terminal Pro BNP ,NT - Pro BNP)和32个氨基酸的BNP。 * NT-Pro BNP的半衰期为120 min ,无内分泌活性,主要由肾脏清除;BNP 的半衰期为20 min ,主要通过中性内肽酶和结合清除受体而清除。 * 在生理情况下脑钠肽（BNP）浓度很低。在病理情况下，刺激脑钠肽（BNP）基因表达及分泌增高的因素主要为物理（心室机械牵张即心房和心室肌细胞感受压力和容量负荷后分泌）、化学（暴露于肾素系统）及代谢（缺氧、缺血）三方面。 * * * 有学者认为脑钠肽（BNP）对心力衰竭诊断价值高，可比作心力衰竭的“白细胞计数”。脑钠肽（BNP）血浆浓度62 ng/L为舒张充盈异常的诊断标准。 * 其主要机制如下：第一，早期心肌细胞缺血坏死已经诱发心室功能不全，虽然在24小时内尚未引起血流动力学异常，但已使心室壁张力增加，从而诱发了BNP的快速增高。第二，大面积心室重构直接导致了BNP的增高。 * 以往的研究发现经皮冠状动脉腔内成形术后血浆BNP会出现一过性升高，术中球囊扩张暂时性阻断了冠脉血流，这提示短暂心肌缺血引起BNP水平升高。 * * 有报道表明,无心衰房颤患者BNP主要由左房而非左室分泌，房颤电复律及射频消融后BNP水平的降低都表明房颤与BNP升高有直接关系  * 肥厚型心肌病患者血浆脑钠肽（BNP）增高水平，可反映心肌肥厚程度及流出道有无梗阻因肥厚型心肌病患者存在舒张功能障碍，加之流出道梗阻，心室舒张末压显着升高，脑钠肽（BNP）的分泌亦显着增加。 * - * k * * 血浆脑钠肽（BNP）水平与肺动脉压有线性相关性，与肺血管阻力呈正相关。肺动脉高压者血浆脑钠肽（BNP）水平53 ng/L,慢性阻塞性肺病合并肺心病时血浆脑钠肽（BNP）水平会升高，并与肺动脉压及右室舒张末压相关，提示脑钠肽（BNP）可作为评价有无肺心病的一项指标。 * * While the use of BNP for screening in the general population is not currently warranted, targeted screening of individuals at high risk of developing left ventricular systolic dysfunction would lead to more economical use of more expensive cardiac imaging procedures such as echocardiography or ultrasound. Many studies have shown that fewer than 30% of symptomatic patients referred for echocardiography turned out to have heart failure. A reliable rule-out test for CHF, with an Negative Predicative Value (NPV) of 98% or better, when used on the