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BNP临床意义 呼吸内科 柳岩 * BNP的概念 钠BNP：B型脑钠肽（尿钠肽），主要来源于心室。它的含量与心室的压力、呼吸困难的程度、激素调节系统的状况相关。心室的体积和压力增高可导致血浆内BNP的升高，升高的程度与心室扩张和压力超负荷成正比.可以敏感和特异性地反映左心室功能的变化。近年来美国等国家推荐使用BNP是目前最好的用于评价心力衰竭的实验室检测指标。 * 利钠肽（Natriuretic Peptide,NP）的分型 ANP：心钠素(Atrial NP) BNP：脑钠素(Brain NP)、称B型利钠肽 CNP：C型利钠肽 (C-type NP) V-型利钠肽(VNP) 树根眼镜蛇D-型利钠肽(DNP) * NP: 起源和分泌刺激 Peptid 主要起源 氨基酸数目 分泌刺激 ANP 心房 28 心房膨胀 BNP 心室肌 32 心室膨胀 CNP 内皮细胞 22 内皮细胞坏死 * BNP的作用 BNP具有抑制血管平滑肌细胞和成纤维细胞增殖的作用，在血管再重塑中及在血压调节中起重要作用，与ANP相比，BNP是一个更好的心衰和左心室功能障碍标志物。 ? BNP具有利钠利尿，抗醛固酮作用，舒张血管，降低血压作用。在充血性心力衰竭、高血压、急性心肌梗死、心肌肥厚和心肌病等心血管疾病中，BNP基因表达及合成分泌均明显增加。这可能是肌体在疾病状态下的一种代偿和保护作用。 * B-Type Natriuretic Peptide (BNP) 由心室分泌 心室压增加，或心室扩张时刺激BNP分泌 具有强大的利钠、利尿、扩血管和抑制RAA（肾素-血管紧张素-醛固酮系统）和交感N活性作用 * * * BNP临床意义 反映LVEF（左心室射血分数）高低 反映CHF（心力衰竭）程度和 心功能分级 诊断CHF和无症状的LVD(左室功能低下) 预测CHF的预后 预测AMI（急性心梗）后30天和6月时的左室重塑 AMI后CHF和死亡的强独立预测因子 * 诊断心衰 BNP100ng/L,心衰的可能性极小,其阴性预测值为90%,如果BNP500ng/L,心衰可能性极大,其阳性预测值为90%。 BNP在100~400ng/L之间还应考虑其他原因,如肺栓塞、慢性阻塞性肺部疾病、心衰代偿期等。 * 急性心肌梗死 BNP水平存在2个高峰:第1峰在心肌梗死后的第16-24小时,为(319±58) ng/l;第2峰在心肌梗死后第5天,为(277±66) ng/l。 发现广泛前壁心肌梗死及心力衰竭的患者,BNP第二峰值较普通心肌梗死患者更高。这提示大面积心室重构和急性心肌梗死后心功能不全。 * 预测CHF患者的预后 出院时BNP：比入院时↓50% 预后好 350 ng/l 预后好 出院时BNP：比入院时更高 预后差 500 ng/l 预后差 * 需要注意的是BNP不是特异性的诊断工具、也不是一个独立的检查方法，临床上要综合考虑。 * * * * - * k * - * k * - * k * - * k *