ADA糖尿病诊疗指南要点推荐.doc

. PAGE PAGE 1 可编辑修改 2018年ADA糖尿病诊疗指南要点推荐-分型诊断和治疗 原创2017-12-14迈德医学迈德医学V 干货∣病例∣答疑∣新知∣好课 美国糖尿病协会（ADA）于12月10日在《Diabetes Care》期刊上正式发布了2018版ADA糖尿病诊疗标准(Standards of Medical Care in Diabetes 2018)。 ? 本文就糖尿病的诊断、血糖管理和治疗进行了翻译，包括：二、糖尿病的分型和诊断；六、血糖目标；七、2型糖尿病的肥胖管理；八、控制血糖的药物治疗。（易读的表格形式，且标题编号与原文一致） ? 二、糖尿病的分型和诊断  1. A1C检测 ?推荐意见 证据等级 为避免误诊或漏诊，A1C的检测应采用通过NGSP和标准化糖尿病控制及并发症试验（DCCT）认证的方法。 B 如果测得的糖化血红蛋白和血糖水平存在明显的不一致，应该考虑由于血红蛋白变异（如血红蛋白病）糖化血红蛋白检测干扰的可能性，并考虑用无干扰的方法或血浆血糖的标准诊断糖尿病。 B 当存在红细胞更新增加的情况时，如镰状细胞病、妊娠（妊娠中期和晚期）、血液透析、最近失血或输血或促红细胞生成素治疗，仅应用血浆血糖标准诊断糖尿病。 B 2. 糖尿病风险增加（糖尿病前期）的分类 ?推荐意见 证据等级 对于无糖尿病症状的成年人，应考虑用风险因素评估或认可的工具来筛查糖尿病前期和患糖尿病的风险。 B 对于超重或肥胖（BMI≥25kg/m2或亚裔美国人≥23kg/m2）且有一个或以上其他糖尿病危险因素的无症状成年人，不论年龄，均应进行筛查以评估糖尿病前期或未来糖尿病的风险。 B 对于所有人，均应从45岁开始应进行筛查。 B 如果筛查结果正常，每3年至少重复筛查一次。 C 使用空腹血糖、75g OGTT2h血糖或A1C筛查糖尿病前期都可以。 B 对于糖尿病前期的人群，应评估并治疗其他心血管疾病（CVD）危险因素。 B 对于超重或肥胖且伴有其他糖尿病危险因素的儿童和青少年，应考虑筛查糖尿病前期。 E 3. ? 1型糖尿病 ?推荐意见 证据等级 对于有高血糖症状者，应该用血糖而不是A1C来诊断急性起病的1型糖尿病。 E 用自身抗体组套筛查1型糖尿病的方法，目前仅建议用于临床研究机构或有1型糖尿病病史的亲属中进行。 E 两种或多种自身抗体持续阳性，可预测临床糖尿病并且在临床研究机构可以作为干预指征。 B 4. ? 2型糖尿病 ?推荐意见 证据等级 应考虑在无症状的成年人用风险因素评估或已认证的工具筛查2型糖尿病。 B 对于超重或肥胖（BMI≥25kg/m2或亚裔美国人≥23kg/m2）并有一项或以上其他糖尿病危险因素的无症状成年人，不论年龄，应该考虑筛查2型糖尿病。 B 对于所有人，应从45岁开始筛查。 B 如果检查结果正常，至少每3年重复筛查一次。 C 使用空腹血糖、75g OGTT2h血糖或A1C筛查糖尿病均都可以。 B 对于糖尿病患者，应评估并治疗其他心血管疾病（CVD）危险因素。 B 对于超重或肥胖且伴有其他糖尿病危险因素的儿童和青少年，应该考虑筛查2型糖尿病。 E 5. 妊娠糖尿病 ?推荐意见 证据等级 对于有糖尿病危险因素的孕妇，首次产前检查时应用非妊娠的诊断标准来筛查未诊断的2型糖尿病。 B 对于无糖尿病病史的孕妇，妊娠24~28周筛查妊娠糖尿病（GDM）。 A 对于妊娠糖尿病的妇女，产后4~12周用OGTT及非妊娠的糖尿病诊断标准筛查永久性糖尿病。 E 对于妊娠糖尿病病史的妇女，应至少每3年筛查一次，以确定是否发展为糖尿病或糖尿病前期。 B 对于有妊娠糖尿病病史的糖尿病前期妇女，应接受生活方式干预或二甲双胍治疗以预防糖尿病。 A 6. 单基因糖尿病综合征 ?推荐意见 证据等级 对于在6个月以内确诊糖尿病的儿童，应进行新生儿糖尿病的基因检测。 B 对于在儿童或在青年期就诊断为糖尿病的成年人，如果不具备1型糖尿病或2型糖尿病的特点，且连续多代有糖尿病（提示常染色体显性遗传模式），应该考虑进行青少年的成人起病型糖尿病（MODY）的基因检测。 A 在这两种情况下，建议向专业的糖尿病遗传中心咨询，以理解这些突变的意义以及如何最好地接收进一步评价、治疗和遗传咨询。 E 7. 囊性纤维化相关糖尿病 ?推荐意见 证据等级 对于无囊性纤维化相关糖尿病的囊性纤维化患者，应从10岁开始每年用OGTT筛查囊性纤维化相关糖尿病。 B 不推荐用A1C筛查囊性纤维化相关糖尿病。 B 囊性纤维化相关糖尿病患者应该用胰岛素治疗，以达到个体化的血糖控制目标。 A 诊断囊性纤维化相关糖尿病5年后开始，推荐至少每年监测糖尿病并发症一次。 E 8. 移植后糖尿病 ?推荐意见 证据等级 器官移植后的患者应筛查高血糖，且应在免疫抑制方案治疗后病情稳