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公司 徽标 PACU常见并发症及护理 南京市妇幼保健院：侯丽莉 * 诱导期 维持期 恢复期 * 文本 常见并发症 躁动及 镇痛 循环系统 苏醒延迟 恶心、呕吐、返流和误吸 体温和寒战 肾脏并发症 * 麻醉恢复室呼吸并发症包括上呼吸道梗阻、低氧血症和胃内容物返流误吸等 。 * 上呼吸道梗阻 ? 麻醉恢复期间，上呼吸道梗阻的最常见原因是舌后坠，其次为喉痉挛 * 舌后坠导致上呼吸道梗阻 使病人头部尽量往后过伸，托起下颌 需行经鼻或经口放置通气道 必要时行气管插管 对已经苏醒的患者首先经鼻气管内插管 情况紧急而气管插管失败时，可用12～14号套针在患者环甲膜行紧急穿刺 气管切开 * 喉痉挛 使病人头部尽量往后过伸，托起下颌 去除口咽部放置物 利用麻醉机呼吸囊和面罩加压给予纯氧 重度喉痉挛导致上呼吸道完全梗阻，应快速静脉内注射琥珀胆碱(0.15 mg/kg～0.3mg/kg)，同时尽快建立人工气道。 * 低氧血症 原因： ?1.肺不张 ?2.通气不足 3.弥散性缺氧 ?4.上呼吸道梗阻 ?? 5.误吸综合征 6.肺水肿 7.肺栓塞 * 高血压 常见原因： （1）疼痛、躁动不安： （2）低氧血症和（或）高碳酸血症　　 （3）颅内压升高或膀胱尿潴留； 　　 （4）高血压病患者术前停用抗高血压药。　　 * 高血压处理 　（1）针对病因治疗，如镇痛、纠正低氧血症和高碳酸血症、降颅压等。 　（2）应用短效降压药控制血压。常用药物有： ①乌拉地尔：每次12.5-25mg静注 　　 ②硝普钠：30-70μg/min静点。 　　 ③硝酸甘油：10-100μg/min静点。 　　 ④酚妥拉明：每次0.5-1mg静注 * 低血压 常见原因及处理 　　（1）低血容量：表现为口渴、粘膜干燥、心率快及少尿。应检查Hb及HCT以除外内出血。 　　（2）血管张力降低：可发生于椎管内麻醉、过敏反应、肾上腺皮质功能低下等，也可见于应用抗高血压药、抗心律失常药及复温时。治疗包括补充血容量，恢复血管张力（应用血管收缩药）及病因治疗。 * 室性心律失常： 纠正电解质紊乱，尤其低血钾；避免缺氧、过度通气或通气不足；必要时遵医嘱给予静脉注射利多卡因1mg/kg。 * * * 全麻后苏醒的延迟 全麻后苏醒的延迟或神志昏迷，可能由于药物残留作用或者是代谢紊乱。 * 处理原则 ①支持疗法，首先是保持充分的通气（包括机械性通气），补充血容量的不足，保持电解质的平衡。 ②实验室检查：包括电解质，血糖、酮体；动脉血气分析以及尿常规（尿糖、酮体）。 ③若是吸入性药物麻醉过深，在停止给药并保持充分通气后。若麻醉性镇痛药和肌松药联合用药的残留作用，一般可先拮抗麻醉性镇痛药（如钠络酮）的效应，随后再拮抗肌松药的残留效应。 * 躁动 1. 维持合适的麻醉深度、充分的术后镇痛，保持充分通气供氧和血流动力学的稳定，避免不良的刺激。 2. 消除引起躁动的因素，定时地变动病人体位不仅有利于呼吸功能改善，且避免长时间固定体位的不适。 3. 防止因躁动引起的病人自身的伤害，定时进行动脉血气分析，以免发生低氧血症或二氧化碳的潴留。 * 恶心、呕吐、返流和误吸 急性呼吸道梗阻 Mendelson综合症 吸入性肺不张 ：平卧位时最易受累的部位是右下叶的尖段 吸入性肺炎 * 处理 1. 重建通气道 ：不宜应用肌松药，喉反射的消失有进一步扩大误吸的危险。 2. 支气管冲洗 3. 纠正低氧血症 ：应用机械性通气以呼气末正压通气（PEEP）0.49-0.98kPa（5-10cmH2O），或CPAP以恢复FRC和肺内分流接近生理学水平。 4. 激素 ，抗生素的应用 * 低温和寒战 主要不利影响 ： 病人强烈的不适感、血管收缩、寒战、组织低灌注和代谢性酸中毒 损害血小板功能和心脏复极并降低许多药物的代谢 严重时可导致窦房结抑制，心肌细胞对缺氧的反应敏感，降低心室纤颤阈值，导致各种心律失常 * 寒战的处理重点在于预防，当病人到达PACU时用变温毯使体温升至正常，一旦进入PACU，低温病人应常规吸氧，静脉输液和输血应加温，遵医嘱给药。新生儿术后要保温。 * 高热 原因： 感染(特别是处理感染和坏死的组织后)，输液输血反应，甲状腺机能亢进，恶性高热，神经地西泮药恶性综合征 处理： 常用对乙酰氨基酚(成人用栓剂650～1300mg，或小儿10mg/kg)和降温毯。 * 肾脏并发症 少尿：尿量少于0.5ml/(kg·h) 多尿：尿量不成比例地多于液体输入量 电解质紊乱 * 谢谢大家！ * * *