CA使用及护理常识.ppt

流量（FLOW） 供气流量应大于通气量的3倍，即6~8mL/kg×呼吸次数/min×3,一般供气流量为5~7L/min （早产儿：50次/分钟;足月新生儿：40次/分钟;婴儿：30次/分钟;幼儿1－3岁：24次/分钟;4-7岁：22次;8-14岁：20次/分钟;成人8-20次/分钟你的孩子呼吸比较快,超过了每分钟60次,呼吸加快是肺炎的主要表现：所谓呼吸急促指的是2月以下婴儿,呼吸＞60次／分,2-12月呼吸＞50次,1-5岁呼吸＞40次 ） 如：体重2.5kg 呼吸次数50 flow=8*2.5*50*3/1000=3L/min *  CPAP CPAP压力调到4～6cmH20,可以改善氧合，一般为2-6cmH20.如果CPAP＞6，会影响静脉回流，减少心输出量，肺血管阻力上升. 肺顺应性改善后要及时将CPAP降低，但CPAP下降过快肺会重新萎缩。一般可隔1小时下调1-2cmH20 （不超过8-10cmH20） 如果PO2还低，可调高FiO2或CPAP. 如果PO2不能维持50mmHg以上，应及时考虑改为机械通气. 总结：初调压力一般为0.4~0.6kpa * 湿化器及其温度调节 一般将湿化器温度调节在30℃～35℃ * CPAP参数的调节 根据血气分析调整各项参数 参数调节的一般原则是在保证有效通气和换气功能的前提下，尽量以最低的CPAP和FiO2维持血气在正常范围，以减少气压伤和氧中毒的危险。 参数调节幅度 一般每次调节1~2个对患儿影响大的参数，各项参数调节的幅度每次不要过大，一般升降幅度为：FiO2 0.05，CPAP 1~2cmH2O 。 总结： CPAP 用CPAP后Pa(O2)仍低，可逐渐增加压力，每次以1~2 cmH20的梯度增高，最高压力不宜超过0.8kPa。 FIO2 可按5%~10%的幅度提高FiO2。也可将压力保持在5~6 cmH20不变； 仅提高FiO2，使Pa(O2)达到 6.7~10.6kPa。 若Pa(O2)不能维持在6.7kPa以上，需改用机械通气。 若Pa(O2)持续稳定，应逐渐降低FiO2，每次递减0.05.当FiO20.3时，Pa(O2)仍维持在 6.7~10.6kPa，可按每次0.098kPa的梯度递减压力，直至降低到0.196~0.294kPa. * 参数调节原则 影响PO2的参数有： 1.FiO2简捷；长期用＞50%要注意氧中毒 2.CPAP水平：提高它要注意肺损伤（气压伤、容积伤、剪切伤） 3.CPAP水平：提高它要注意对循环影响 4.流量: * 通气时常见的报警 气体供应报警 当氧气或空气压力低于规定的范围，就会出现气体供应报警。 * 使用CPAP时的护理1 1.调节好患儿体位，连接好CPAP装置，尤其要放置好鼻塞位置，鼻塞不宜过紧，每两小时应放松一次.以防止鼻塞固定过紧压迫局部，造成鼻粘膜、鼻中隔组织坏死. 2.调节好CPAP压力及吸氧浓度，使患儿经皮测血氧饱和度和血气维持在正常范围之内，并做好记录。 3.根据患儿病情需要，一般2-4小时进行一次口咽部、鼻腔吸痰，同时可备复苏囊正压给氧。 * 使用CPAP时的护理1 4进行CPAP时，为防止空气进入胃内引起腹胀，使膈肌上升而影响呼吸，应插胃管进行胃肠减压。 5.及时发现和纠正CPAP装置的故障，做好呼吸回路管道和接头的消毒，呼吸回路管道和接头1-2天更换一次。 6.病情观察：严密监测病情变化：如心率、血压、体温，特别是呼吸频率、深度、节律变化，同时应严密观察其口唇、面色、四肢末梢有无发绀及腹部情况，并予以24小时心电监护及经皮氧浓度监测，SaO2应保持在85%—95%之间，30—60min记录一次，详细记录生命体征、氧饱、CPAP设定值如：压力、氧浓度。如发生病情变化应随时记录。发现异常应立即检查鼻塞是否已脱出，呼吸道是否通畅，氧气是否用尽，如不是应立即通知医生处理。 * 使用CPAP时的护理1 7.保暖：应将患儿置于辐射台上或暖箱内保暖，使温度为36.5—37.5℃，并根据胎龄、体重、日龄调节温度，保持新生儿处于适中温度，使体内耗氧量最低，环境相对湿度为50%—60%为宜，治疗护理操作尽量集中进行。 8.饮食护理：应加强营养，能吸吮的患儿和医生沟通可采用少量多次喂养，应避免呛咳。不能吸吮的患儿可采用胃肠营养或给予静脉营养，以增强患儿机体抵抗力. 9.在使用CPAP过程中应严格遵守消毒隔离制度，注意手卫生，防止医源性感染。 * 使用CPAP时的护理2 1、保持呼吸道通畅，将患儿头偏向一侧，及时清除口，鼻，咽部的分泌物，常规吸痰q2h,口腔护理q3h,对于病情较重，自主呼吸欠佳的患儿，在做以上述护理操作时，尽量不要将