冠状动脉介入诊疗复习课程.pptVIP

冠状动脉解剖示意图 冠状动脉造影的结果判定 1. 冠状动脉造影正常 冠状动脉造影结果正常是指在多个投照角度上清楚地暴露了全部冠状动脉主干，主要分支和分叉部位，显示左右冠状动脉及其分支没有缺如，管径从其开口至其末端逐渐变细，管壁光滑而柔软，无狭窄，血流TIMI Ⅲ 级。 注：造影正常并不表明冠状动脉在病理解剖意义上也完全正常。因为经冠脉内超声检查发现，造影正常的冠状动脉可有明显的内膜增厚和内膜中脂质沉积。 左冠状动脉 右冠状动脉 2.冠状动脉狭窄的判断方法 目测直径法、计算机密度测定法、冠脉内超声面积测定法 50%以上的血管狭窄通常认为可以引起运动中血流减少 85%以上的狭窄则可以导致休息时血流下降。 同一条血管有多个不同程度的狭窄，应以最重的为准 一条血管上有数个程度相同的狭窄对血流的影响具有累加效应 较长病变的影响大于较短的病变 3.冠状动脉狭窄的形态特征 （1）向心性狭窄 冠状动脉粥样硬化斑块以冠状动脉管腔中心线为中心均匀地向内缩窄，造影显示，在不同的投照角度其狭窄程度均相同。但真正的向心性狭窄很少见。 （2）偏心性狭窄 造影示同一狭窄病变在不同的投照角度显示的狭窄程度不同。对偏心性狭窄至少要采用两个互相垂直的投照角度进行显示，狭窄程度以狭窄最严重的投照角度所做的判断为准。 （3）局限性狭窄 长度10mm的狭窄称为局限性狭窄。单一局限性狭窄如产生休息时心绞痛，其狭窄程度一般至少在85%以上。 （4）管状狭窄 长度介于10~20mm之间的狭窄称为管状狭窄。 （5）弥漫性狭窄 长度20mm的狭窄称为弥漫性狭窄。多发生在高龄冠心病患者或糖尿病患者。 （6）管腔不规则 指管腔狭窄程度25%的弥漫性狭窄，造影显示长段冠状动脉管壁不规则或不光滑。 （7）管腔闭塞 造影显示冠状动脉某处突然截断，远段无造影剂充盈。 箭头所示为局限性病变 箭头所示为一管状狭窄 箭头所示为弥漫性狭窄 近段血管不规则、中段狭窄 完全闭塞病变 冠状动脉造影的并发症及其处理 1.腹股沟血肿：正确操作，术后充分压迫止血。 2.腹膜后血肿：快速补液并输血。 3.血栓栓塞：术中注意抗凝。 4.假性动脉瘤：压迫。 5.动脉夹层形成：操作轻柔。 6.冠状动脉痉挛：操作轻柔，痉挛持续时可给予硝酸甘油100~200微克。 冠状动脉造影的术后护理 1.拔出动脉鞘管及压迫止血 造影术中一般只应用肝素2000U左右，在完成造影后即可拔除动脉鞘管。用左手食指、中指、无名指压迫止血约10~15分钟，加压包扎后沙袋压迫6小时，右下肢制动24小时。 2.术后观察 心率、血压及心电图变化，穿刺部位有无出血、血肿，足背动脉搏动情况，有无下肢深静脉血栓形成。 3.术后饮食 鼓励患者术后适量饮水，以利造影剂迅速排除，术后即可进食。 冠心病介入诊疗 冠状动脉造影与临床 冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是常见病、多发病，是当今社会危害中老年健康和生命的主要杀手，并呈年轻化趋势，其诊断和治疗非常重要。冠状动脉造影（coronary angiography CAG）是目前唯一可以显示冠状动脉形态的方法，目前已成为冠心病诊断、介入治疗以及冠脉旁路手术前后最基本、最具特异性的评估指标。 冠状动脉粥样硬化的病理解剖学 冠状动脉造影术的发展历史 1929年，德国Forssmann在自身上进行了人类首例右心导管检查。 1930年，Klein首次经右心导管测量人类心排血量。 1950年，Zimmerman首次对病人实行左心导管检查。 1953年，Seldinger创立了经皮血管穿刺术。 1959年，Sones首次经肱动脉行冠状动脉造影。 1967年，Judinks采用穿刺股动脉行选择行冠状动脉造影。 冠状动脉造影的适应症 1.无症状的患者 （1）非侵入性检查发现高危冠心病的根据。如左主干病变、多支血管病变等。 （2）患者的职业对其他人的安全有影响，如飞行员、消防队员等。 （3）可疑冠心病患者复苏成功后。 2.有症状的患者 （1）药物、PTCA、溶栓或搭桥手术效果不好的患者。 （2）不稳定性心绞痛 （3）变异型心绞痛 （4）心绞痛合并下列情况：非侵入性检查发现高危冠心病的根据、有心肌梗死历史、心电图ST-T改变、不能耐受药物治疗、反复不