肾肿瘤专题知识宣教讲义.ppt

乳头状肾细胞癌 肾嫌色细胞癌(chromophobe renal cell carcinoma, CRCC) 定义 肾嫌色细胞癌的癌细胞大而浅染，细胞膜 非常清楚。 临床特点 平均发病年龄60多岁(27~86岁），男女发病率大致相等，无特殊的症状和体征。影像学上常表现为大的肿块，无坏死和钙化。 死亡率不到10% 肾嫌色细胞癌 肾嫌色细胞癌 肿瘤大体特点 肿瘤大小4~20cm，无包膜，但肿瘤边界清楚。切面呈黄色、棕色、灰白色，可见有坏死，但出血灶少见，因此多彩状不如透明细胞癌明显。 肾嫌色细胞癌 Bellini集合管癌（carcinoma of the collectingducts of Bellini） 定义 是来源于Bellini集合管的恶性上皮性肿瘤。 临床特点 发病年龄13~83岁（平均55岁），男女发病率之比为2:1。患者常有腹部疼痛、季肋部肿块和血尿。约有1/3患者发现时已有转移。转移至骨者常有成骨现象。上尿路影像学提示是尿路上皮癌，有的患者尿细胞学检查阳性。 Bellini集合管癌 大体检查 集合管癌常位于肾脏中心部位，肿瘤小者可见其发生于肾锥体。直径2.5 - 12cm（平均约5cm）。肿瘤切面实性，灰白色，边界不规则。有些肿瘤可长入肾盂。可见坏死和卫星结节。 Bellini集合管癌 肾髓质癌（renal medullary carcinoma） 定义 生长迅速的恶性肿瘤，几乎均伴镰状细胞性血液病。 临床特点 见于有镰状细胞性血液病的年轻人，发病年龄介于10--40岁之间（平均年龄22岁），男女发病率为2:1。常见症状是肉眼血尿，季肋部或腹部疼痛。体重下降和可触及的包块。癌转移形成的颈部和脑的肿物可能是最早发现的症状和体征。 影像学 肿瘤位于肾脏中央，浸润性生长，侵及肾窦。可出现肾盏扩张，而肾盂被肿瘤包绕。 髓样癌 肾髓样癌 新分类更符合肾癌发生和转归规律 嗜酸细胞瘤 I型乳头状肾癌 嫌色细胞癌 低危组透明细胞癌 II型乳头状肾癌 高危组透明细胞癌 含肉瘤样成分的混合癌 肾集合管癌 预后好 预后差 肾癌TNM分期 返回 返回 肾癌诊断注意要点 早期诊断极其重要，常规体检是主要手段 早期肾癌无症状，出现症状至少1/3伴转移 早期肾癌治愈率80%，甚至可以保留患侧肾脏；晚期肾癌生存期1年左右，且无治愈药物 80%以上体检发现 诊断流程：B超-强化CT-MRI、B超造影、PET-CT 3CM以上肾癌CT诊断率90%以上 常见症状：血尿、肿块、腰痛、消瘦 根治性肾切除是标准外科治疗 腹腔镜肾癌根治术 肾癌保留肾单位手术 为什么选择肾部分切除术? 什么是肾部分切除术? 切除肿瘤及临近肾组织,同时保留大部分正常肾组织的手术方式 哪些患者适宜肾部分切除术? NSS绝对适应证：肾癌发生于解剖性或功能性的孤立肾，根治性肾切除术将会导致肾功能不全或尿毒症的患者，如先天性孤立肾、对侧肾功能不全或无功能者、以及双侧肾癌等。 哪些患者适宜肾部分切除术? NSS相对适应证：肾癌对侧肾存在某些良性疾病，如肾结石、慢性肾盂肾炎或其他可能导致肾功能恶化的疾病（如高血压，糖尿病，肾动脉狭窄等）患者。 哪些患者适宜肾部分切除术? NSS选择适应证：临床分期T1a期（肿瘤≤4cm），肿瘤位于肾脏周边，单发的无症状肾癌，对侧肾功能正常者可选择实施NSS。 肾部分切除术（PN）后 总生存率优于根治性肾切除术（RN) 与肾切除术比较，PN术后患者出现心血管疾病、肾功能损害的几率分别减少28％和35％。 Huang WC from USA,AUA 2007 Abs493 RN 2,547；PN 549 cases 5年生存率 RN 68%； PN 75% P0.001 RN:PN 术后死亡风险HR1.29，P 0.01 RN增加心血管疾病发生几率：HR 1.19 P0.001 肾 盂 肿 瘤 病理 多数为尿路上皮细胞肿瘤，可单发、亦可多发。鳞状细胞癌和腺癌罕见，鳞癌多与长期尿石、感染等刺激有关。 临床表现 发病年龄大多数40岁～70岁。早期即可出现间歇无痛性肉眼血尿。1/3病人有腰部钝痛，偶因血块堵塞输尿管引起肾绞痛。晚期病人出现消瘦、体重下降、贫血、衰弱、下肢水肿、腹部肿物及骨痛等转移症状。 肾盂癌体征常不明显，尿细胞学检查可以发现癌细胞。尿路造影。 膀胱镜检查，必要时逆行肾盂造影，输尿管镜检查，组织活检。B超、CT、MRI检查对肾盂癌的诊断及与其他疾病的鉴别诊断有重要价值。 诊断 肾肿瘤专题知识宣教