胃肠术后医疗护理new讲义.pptx

胃肠术后医疗护理new;常见胃肠疾病;解剖生理 — 胃;黏膜层有丰富的腺体，由功能不同的细胞组成 ①主细胞，分泌胃蛋白酶和凝乳酶原 ②壁细胞，分泌盐酸和抗贫血因子 ③黏液细胞，分泌碱性黏液，保护黏膜，对抗胃酸腐蚀的作用 ④G细胞，分泌胃液素、D细胞分泌生长抑素 ⑤胃底部尚有功能不明的嗜银细胞;胃是贮食物和消化食物的重要脏器，具有运动和分存泌两大功能、混合是食物从进食至胃完全排空需要4-6小时。成人胃的容量约1500ml，新生儿胃容量约30ml。 ;小肠（small intestine)是消化管中最长的一段，是进行消化、吸收的重要部分。上起幽门，下连盲肠，成人全长5-7m，分十二指肠、空肠和回肠三部分。 ;解剖生理 — 大肠;胃、十二指肠溃疡;胃、十二指肠溃疡;胃、十二指肠溃疡;胃十二指肠溃疡;胃十二指肠溃疡;胃十二指肠溃疡;胃十二指肠溃疡;胃十二指肠溃疡;胃十二指肠溃疡;胃十二指肠溃疡;胃十二指肠溃疡;胃十二指肠溃疡;2.体位及活动 根据麻醉方式及清醒程度、手术方式、手术部位、病人身体情况等，给予安全舒适的卧位，如全身麻醉而尚未清醒的病人，一般应去枕平卧，头偏向一侧，以利于呼吸道渗出物和呕吐物从口角流出，避免引起窒息，平卧时将枕头横立于床头，以防病人在清醒过程中因躁动不安而致头部受伤，每日应做好口腔护理，在病情允许的情况下应早期活动，有利于增加肺活量，减少肺部并发症。;3.胃管的护理 保持有有效的胃肠减压，观察胃液的量及性状。 及时评估腹痛、腹胀、恶心、呕吐及肛门排气、排便等情况。 妥善固定，避免扭曲、受压、阻塞等情况，保持持续有效引流，及时倾倒引流液并记录24h引流液。如引流液每日少于10ml为非血性液体，可考虑拔管。 ;4.引流管的护理 观察伤口敷料有无渗出，出血。 保持引流通畅、妥善固定引流管，防止扭曲、打折，受压。 观察并记录引流液的颜色，性状及引流量。 无菌操作，每日更换引流袋 。 记录引流管的深度，防止牵拉，脱出。 ;5.饮食护理 术后早期禁食、补液，待肠蠕动恢复后逐步恢复饮食。拔出胃管后当日可少量饮水，约每2h?60ml,若无呕吐、腹胀等不适，次日可进半量流食，???每2h?100ml术后5～6d可进全量流食，每次200ml、每天4～5次，避免易产气食物，如牛奶、甜食。进流质3d后过渡到半流食3～7d无不良反应可进普食。应注意选用软烂易消化食物、少食多餐，忌生冷、油炸、浓茶、酒等刺激性食品。 ;6.肺部护理 每日两次祛痰清肺仪治疗 每日四次雾化吸入 指导患者有效地咳嗽，咳嗽时帮助患者按压伤口，减轻腹部张力 每两小时协助患者翻身，拍背;胃十二指肠溃疡;8.防止下肢血栓护理 每日两次行双下肢血液驱动仪治疗 指导患者锻炼四肢活动 穿抗血栓弹力袜 遵医嘱给予抗凝药物;9.并发症的观察与护理 出血、感染、十二指肠残端破裂、梗阻（输入段梗阻、吻合口梗阻和输出段梗阻）;胃癌;;三、病理 （一）大体分型 早期胃癌 ? 仅限于粘膜或粘膜下层，不论病灶大小或有无淋巴结转移 进展期胃癌? 癌组织超出粘膜下层侵入胃壁肌层为中期胃癌；病变达浆膜下层或超出浆膜向外侵润至邻近脏器或有转移为晚期胃癌;（二）组织学分型? 腺癌(占绝大多数)、腺鳞癌、鳞状细胞癌、未分化癌和未分化类癌 （三）胃癌的转移途径 包括直接侵润、淋巴转移、血行转移、腹膜转移。淋巴转移是胃癌的主要转移途径?;四、临床表现：早期无特异临床表现，主要症状有： 上腹不适 最常见的初发症状是嗳气、返酸、食欲减退等 上腹隐痛 半数以上的病人早期有上腹隐痛 恶心、呕吐、进食哽噎感 呕血和黑便 贫血、消瘦;五、辅助检查： X线钡餐检查 纤维胃镜检查：诊断胃癌的有效方法，可直接观察病变部位，并做活检确定诊断 腹部超声 螺旋CT与正电子发射成像检查 ;胃癌;七.手术分类 1、根治性切除术：根治性切除手术有根治性切除和扩大根治性切除两种术式。 （1）根治性切除范围应包括原发病灶，连同胃远端的2/3或4/5，全部大、小网膜，十二指肠第一部分和区域淋巴腺以及局部受浸润的脏器整块切除，胃或十二指肠断端无癌细胞残癌。 　　;（2）扩大根治性切除范围除了上述内容外，还要切除全胃或邻近受侵犯的横结肠、肝左叶、脾脏，胰体尾和贲门左、脾脉管旁的淋巴腺等。以上两种手术方式的选择直至目前尚无统一意见，主要分歧点是胃切除范围和淋巴腺清除的范围。 　　;为了提高胃癌治愈率，应根据具体病情来选择手术式，不能硬性规定。如癌瘤位于胃窦部及远端小弯侧，行根治性胃切除为宜；当病期晚伴有深部淋巴腺转移或胃体部癌，弥漫浸润性癌时应考虑行扩大根治术。扩大根治性手术虽然能提高一定的疗效，但手术死亡率，手术后并发病仍较根治术为高。此术式不能取代根治术。?　　;2、姑息性切除术：凡胃癌已经有腹膜或淋巴腺广泛转移时，而原发肿瘤