针刺治疗幻肢痛.ppt

针刺治疗幻肢痛 云南省康复辅具技术中心 胡睿 * 【摘要】目的：探讨针刺疗法治疗幻肢痛。 方法：给6位截肢后伴有幻肢痛的患者使用针刺疗法。 结果：有2名患者症状得到缓解，2名患者显效，1名患者有效，另外有一名患者无效。 结论：用针刺治疗幻肢痛可以取得较好的疗效。 【关键词】幻肢痛、针刺疗法 * 幻肢痛(PLP)是神经痛的一种类型,1551年首见于文献报道,之后于1871年被Silas Weir Mitchell正式命名为幻肢痛。 幻肢痛在被截肢患者中发生率非常高,最新报道约占65 %～85 %。这就提出了一个值得考虑的临床问题。 * 在认识幻肢痛前，我们必须搞清楚两个 概念—幻肢感和幻肢痛。 * 幻肢感是指某部分肢体已截去后，截肢者仍存有已截除的手或脚的感觉，这是一种正常的现象，这种感觉可以长期存在。只要这种幻肢感觉没有不舒服和疼痛就不必介意，也不需要治疗，而且有利于患者日后穿戴假肢的训练。 * 幻肢痛是指截肢者在截肢后不但存在幻肢感，而且表现为有时突然感觉已截去的手或脚的某些部位疼痛。疼痛类型主要表现为丢失肢体远端烧灼痛、抽搐样疼痛、麻痛、针刺样痛、压榨痛等。疼痛的持续时间可以是数秒，也可以是数小时。远端肢体多数呈屈曲抽搐样位置，少数为伸直位。幻肢痛可导致同侧感觉过敏、出汗异常、植物神经系统功能不稳定，可能在排尿和性交时加重。 有些患者疼痛日益加重，持续时间越来越长，常伴有焦虑、抑郁、食欲下降和失眠等症状，严重影响日常生活和穿戴假肢的训练。这样的情况就必须得到治疗。 * 西医对于幻肢痛的治疗，一般试服阿片类药物如吗啡，加服卡马西平或加巴喷定，配合抗抑郁药多塞平。或者局部注射利多卡因进行局部麻醉。但是，目前几乎所有的镇痛药物对这类疼痛都不能取得满意的镇痛效果，而且有严重的药物反应，临床使用受到限制。 * 中医认为幻肢痛是因外伤或需要截肢的其他疾病以及截肢手术累及经脉，经脉阻滞，气血运行不畅，不通则痛；同时又有精神刺激，而出现幻痛。其病位在心，与脑、肝有关。因此治疗时宜疏通经络，调理气血，养心安神以止疼痛。针刺疗法是中医的精髓和重要组成部分，即运用不同的针具，刺激人体的一定部位（腧穴），并运用各种手法以调整阴阳、防病治病的方法。针刺疗法具有有疏经活络、活血化淤、调和阴阳、扶正祛邪的功效，还具有无毒、无害、无副作用、操作简单、节约成本等优点。 * 一、资料与方法： 1、资料： 选取6位截肢患者，其中男5例、女1例，最大年龄56岁、最小19岁、平均37.5岁，左侧3例、右侧3例，上肢截肢1例、下肢截肢5例，小腿截肢4例、大腿截肢1例、上肢前臂截肢1例 。致伤原因：交通事故伤4例、重物压伤1例、电击伤1例。患者均感已丢失肢体疼痛，主要表现为丢失肢体远端烧灼痛、抽搐样疼痛、麻痛、针刺样痛、压榨痛等。患者疼痛程度平均为中度以上疼痛，影响日常生活活动、进食及睡眠。 * 2、评价方法： 缓解：疼痛及其他症状完全消失。 显效：疼痛程度减轻50％以上。 有效：疼痛程度减轻25％以上。 无效：疼痛及其他症状略有或无改善。 * * * 3、治疗方法： 3.1取穴： 采用针刺巨刺法，即均取健侧穴治疗。其中：主穴与配穴的第一组用于上肢幻肢痛，第二组用于下肢幻肢痛。主穴为主，酌加配穴。 A组：左痛取右，右痛取左，上痛取下，下痛取上。如果患者左手幻痛则刺激右手相对的腧穴及阿是穴；左足幻痛，则刺激右足相应部位的腧穴及阿是穴；对双下肢截肢后出现的双下肢幻痛或双足幻痛，则取双上肢相对应部位的腧穴及阿是穴。 B组（主穴）:合谷、神门、内关 足三里、太冲、三阴交、血海。 C组：头针头皮上、中感觉区，并可配用腰夹脊、环跳、秩边、阳陵泉、丰隆、悬钟，每次3～4针。 * 3.2操作手法 A组穴：常规皮肤消毒，选用0.25mm×30mm毫针，快速进针，得气后，采用提插捻转泻法，行针1min，留针15min。 B组穴：常规皮肤消毒，选用0.32mm×30mm毫针，用平补 平泻手法，得气后留针15min。 C组穴：常规皮肤消毒，选用0.2mm×30mm毫针，针刺患肢 残端，用泻法，捻转提插，使针感循经向下放散。留针15min。 * 以上治疗，留针期间，每5min行针1次。日针1次，每周6次。6日为一疗程，疗程间隔2日。 * 二、疗效评价 本法共治6例截肢后伴有幻肢痛的患者，均为一个疗程。 结果：缓解2例（均为男性，交通事故伤，1例19岁、左小腿截肢，另1例28岁、右小腿截肢），显效2例（均为男性，1例32岁、交通事故伤、左小腿截肢，另1例22岁、电击伤、右小腿截肢），有效1例（男性、56岁、交通事故伤、左大腿截肢），无效1例（女性、35