消化性溃疡专题知识宣教讲义.ppt

福建省人民医院 胃窦小弯溃疡(S1)期 十二指肠球部溃疡(S2)期 并发症 出血 穿孔 幽门梗阻 癌变 溃疡穿孔 几种不同形式的穿孔： 急性或游离穿孔 亚急性穿孔 慢性或穿透性穿孔 瘘管 典型临床表现： 症状、体征、辅助检查 诊 断 病史： 典型病史----初步诊断 胃镜或X线钡餐 ----确诊 鉴别诊断 慢性胃炎 功能性消化不良 十二指肠炎 慢性胆囊炎、胆石症 胃癌 胃泌素瘤 功能性消化不良 ①症状和体征可同消化性溃疡。 ②多见于年轻妇女。 ③通常无消化道出血。 ④胃镜、钡餐检查可明确诊断。 鉴别诊断之 慢性胆囊炎和胆石症 ①疼痛与进食油腻有关，多位于右上腹、可向背部放射。 ②进食或服用胃药后不能缓解。 ③可伴有发热、黄疸。 ④非急性发作期一般不出现上消化道出血。 ⑤B超或内镜下逆行胆道造影检查可明确诊断。 鉴别诊断之 胃癌 ①可有上腹痛，但病情常呈进行性加重，无周期性和节律性。 ②可有上消化道出血，但常出现于中晚期，同时可伴有贫血、消瘦、纳差、乏力等全身症状。 ③钡餐、胃镜检查及活检能确诊。 鉴别诊断之 促胃液素瘤（Zollinger-Ellison综合征） ①溃疡发生于不典型部位，具难治性特点。 ②有过高胃酸分泌及空腹血清促胃液素200pg/ml（常500pg/ml）。 鉴别诊断之 治 疗 目的： 措施： 一般治疗 药物治疗 并发症的治疗 外科治疗 药物治疗 抑制胃酸：H2-RA 和PPI 根除Hp治疗： PPI和胶体铋剂为基础的两大方案 保护胃粘膜： 硫糖铝、枸橼酸铋、 前列腺素E、麦滋林S 链接 链接 4种抑制胃酸分泌药物的作用部位 PPIs的作用机制 弱碱性PPIs 聚积于胃壁细胞（强酸性分泌小管） 次磺酰胺 半胱氨酸残基上的巯基 H+，K+-ATP酶（ α亚基） 共价二硫键 使H+，K+-ATP酶失活，抑制胃酸分泌 并发症的治疗 幽门管梗阻的治疗： 应分功能性和器质性梗阻 区别对待 外科治疗 掌握适应症 ①大量出血经内科紧急处理无效时 ②急性穿孔 ③瘢痕性幽门梗阻 ④内科治疗无效的顽固性溃疡 ⑤胃溃疡疑有癌变 病 例讨 论 病例讨论 一般情况： ×××，男性，55岁，江苏省南京市人，已婚，干部。因“间歇性上腹隐痛1月，黑便1天”，于2001年3月31日步行入院。 病例摘要 现病史： 患者于2001年2月底因劳累出现上腹隐痛不适，为钝痛，未向腰背部及肩背部放射，后反复发作，劳累时加重，休息时略减轻。疼痛多发生于午餐后，晚餐前可缓解，无夜间痛。无反酸、嗳气、恶心、呕吐。未予治疗。2001年3月31日7:00解黑便一次，成形，量约300g。伴头晕、心悸、乏力，未晕厥，无呕血。发病以来食欲稍差。 病例讨论 病例摘要 消化性溃疡专题知识宣教 消化性溃疡 胃酸/胃蛋白酶 胃肠道粘膜 溃疡 被 消化 某种情况下 胃溃疡 (GU) 十二指肠溃疡 (DU) 分 类 病因病机 侵 袭 因 素 防御修复因