消化性溃疡的护理查房讲义.pptVIP

消化性溃疡的医疗医疗护理查房;简要病史;入院诊断和相关治疗;定义：;;二、病因与发病机理;其他因素;? 药物（NSAIDs、激素、利血平等） ? 吸烟（发病率? 2倍） ? 饮食（酒精、咖啡、浓茶、可口可乐等） ? 精神（紧张、焦虑、情绪波动、意外打击） ? 全身疾病（肝硬化、肺心病、慢性肾衰等）;;三、流 行 病 学;四、病 理;五、临床表现; 疼痛部位和性质 GU --- 剑下正中或偏左 DU --- 上腹正中或偏右;; 反复复发 发作期 　 数周— 数月，缓解期数月 　 数周— 数年，春秋季高峰 ;反酸???嗳气、恶心、呕吐、饱胀、烧心等 以出血、穿孔为首发症状占10-15%;六、辅助检查;溃疡深、苔厚、边缘充血水肿明显、红晕环绕;疤痕期（S） (红色疤痕期）S1 ：溃疡愈合、红色上皮、皱襞向中央纠集 (白色疤痕期）S2 ：溃疡愈合、白色疤痕、皱襞向中央纠集;常用方法，但不如胃镜准确 直接征象— 龛（kan）影 (较可靠） 线型、霜斑PU易漏 间接征象— 变形、切迹、激惹 （不可靠），符合率仅30％; （五）粪潜血试验 阳性 — 提示活动，治疗好转后转阴 持续阳性 — 高度警惕恶性溃疡; （三）Hp检测 不作诊断依据，但可作Hp治疗指征和预后指标 （四）胃酸测定 GU：正常或低于正常 DU: BAO、MAO? ;七、诊 断;九、治 疗;1. 碱性抗酸药 （辅药，适用基层） 迅速中和胃酸 削弱胃蛋白酶活性 迅速止痛 氢氧化铝 碳酸钙 氢氧化镁 碳酸氢钠; ; 3. H2受体拮抗剂 （常用药，是PU治疗重大进展） 抑酸作用强、不良反应少 第一代：西米替丁（甲氰咪呱、泰胃美） 第二代：雷尼替丁 第三代：法莫替丁 尼扎替丁 罗沙替丁; 4. 质子泵抑制（H+-K+-ATP酶抑制剂）常用药 抑酸作用最强、抑酸时间最长、治疗效果最好 4W PU愈合率 85％左右，8W PU愈合率95％以上 奥美拉唑（洛赛克、奥克） 兰索拉唑（达克普隆） 潘托拉唑（泮立苏） 雷贝拉唑（波利特） 埃索美拉唑（耐信）;胶体铋（果胶铋、维敏、丽珠得乐、德诺） 硫糖铝制剂（铝碳酸镁、达喜） 前列腺素E2（喜克溃 、勃乐斯） 表皮生长因子;;三联疗法： 质子泵抑制剂或铋剂+抗生素（克拉霉素或氨苄青霉素+甲硝唑或替硝唑）中的任意两种;四联疗法：质子泵抑制剂+铋剂+抗生素（克拉霉素或氨苄青霉素+甲硝唑或替硝唑）中的任意两种;;十一、并发症及其治疗原则;发生率：1％、DU很少癌变 主要表现： PU迁延不愈、抗PU治疗无效 疼痛节律性消失、体重?、贫血 诊断：胃镜+病理活检 处理原则：早期手术为主;溃疡病的护理;三、如患者黑粪增多并伴出汗、面色苍白则提示出血量增加；疼痛如呈持续状，剧烈，并向右肩胛或背部放射，提示有穿透可能；疼痛如刀割大汗淋漓，可能是急性穿孔，必须立即送医院诊断治疗