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扩张型心肌病讲义扩张型心肌病1概述2治疗 护理3概述病因 一般情况下，扩张性心肌病是一种原因未明的原发性心肌疾病。与感染、基因及自身免疫、细胞免疫有关。本型的特征为一侧或双侧心腔扩大，并伴有心肌肥厚。临床表现以心脏扩大、心力衰竭、心律失常、栓塞为基本特征。本病病因迄今未明，但病毒感染、免疫反应学说是目前主要发病说概述临床表现 临床起病多缓慢，有时可达10年以上，症状以充血性心力衰竭为主。其中以气短和水肿最为常见。最初在劳动或劳累时感觉气短，以后在轻微活动或休息时也有气短或者出现阵发性呼吸困难。患者常感乏力，体检可发现心率加速，心尖搏动向左下移位，可有抬举性波动心浊音界，可有相对性二尖瓣或三尖瓣关闭不全所致的收缩期吹风样杂音，这种杂音在新功能改善后得以减轻。概述实验室检查超声1心内膜心肌活检 2心电图3X线 4扩张性心肌病各种辅助检查特色表现一览表超声心动图敏感性高，特异性低心脏肥大、心肌损害和心律失常为主心腔扩大，用于同缺血性心肌病诊断左心室扩大;二尖瓣的不同变化心内膜心肌活检心电图检查X线检查心脏扩大，“手风琴效应”同位素检查扩张型心肌病诊断标准：1、起病多缓慢,具备充血性心力衰竭的表现。 2、心界扩大,心率增快,反复出现各种心律失常。 3、X线检查示心影扩大。 4、心电图示心脏肥大、心肌损害、心律失常;超声心动图示心室内径扩大,室壁运动减弱,左心室射血分数减至50%以下。5、心脏电机械图检查右心室射血时间(LEVT)缩短,射血后期(PEP)延长,使PEP/LEVT增大。6、排除风湿性、高血压性、先天性、冠状动脉性心脏病等。保健心衰者心律失常药物治疗外科治疗扩张型心肌病治疗目前治疗原则是针对心力衰竭和各类心律失常。休息、饮食强心、利尿、扩血管抗心律失常药、电学方法治疗 改善心肌代谢等几种外科手术治疗治疗 心衰者:1.一般治疗：强心、利尿、扩血管; 2. ACEI的应用; 3.β受体阻滞剂的良好应用 . 治疗措施一治疗二药物治疗: 治疗措施 1.保护心肌：钙拮抗药；免疫吸附疗法 ；免疫球蛋白 2.预防血栓形成:抗凝剂的使用。 3.中药：黄芪 4.其它治疗三外科治疗: 治疗措施 1.左室减容手术； 2.动态心肌成形术:当心脏移植禁忌时，此法可作为替代方法之一 ； 3.LVAD:为等待心脏移植过渡时期的一种治疗方法； 4.心脏移植。治疗四新进展 治疗措施 自体骨骼肌卫星细胞移植术：是一种近年来发展起来的用于治疗扩张型心肌病、心肌梗死等疾病的新型手术方法 扩张型心肌病 护 理1一般护理2用药护理 心理护理3休息与运动1.注意休息,限制体力活动,降低心肌耗氧量。2.并发心力衰竭和严重心律失常者应卧床休息,当心力衰竭控制后仍应限制活动量,使扩大的心脏得到恢复。一般护理病情观察与护理1.密切观察病人的生命体征,必要时进行心电监护。2.观察有无心力衰竭的表现,如:发憋气短、乏力、颈静脉怒张、水肿等;及时发现心律失常的先兆,防止发生猝死。3.心脏附壁血栓脱落则致动脉栓塞,需随时观察有无偏瘫、失语、血尿、胸痛、咯血等症状,以便及时处理。4.本病猝死机会多,应备好抢救用物和药品,以及电复律等急救措施。一般护理基础护理1.给予氧气吸入,根据缺氧程度调节氧流量。2.长期卧床患者定时翻身,防止压疮,协助生活护理。3.保持排便通畅,必要时给予缓泻剂。一般护理去除和避免诱因如营养缺乏应予以纠正，与长期饮酒有关须戒酒，治疗恢复后如再饮酒复发，则更难治疗。围生期心肌病应劝其避孕或绝育，以免复发。见于克山病流行区域者可给予硒盐医治。上呼吸道感染是扩张型心肌病诱发心功能不全的常见原因，特别是在易感染季节（冬春季），及时应用抗生素，酌情使用转移因子、丙种球蛋白，以提高机体免疫力，预防呼吸道感染。一般护理饮食指导不同症状患者：心功能不全者：低盐饮食 心律失常者：少量多餐，易消化 常用利尿剂者：多食含钾丰富食物食用奶类食品：优质蛋白，含钙丰富四种强心食物：米汤，生物黄酮饮料，西瓜，葵花籽一般护理常用药物洋地黄中毒，定期复查地高辛浓度24H出入量复查电解质利尿剂强心剂抗心律失常药β2受体阻滞剂 持续心电监护心理状态用药护理常用药物1.遵医嘱给药,以控制心衰为主,同时给予改善心肌代谢药物,观察疗效及副作用,严格控制输液速度。2.扩张型心肌病用洋地黄者因其耐受性差,应慎用洋地黄制剂,警惕发生中毒。用药护理扩张型心肌病对文化素质高、性格坚强、有自控能力的病人 ：全面真实的教育,调动自身积极的抗病能力 对达不到上述素质的病人 ：采用保护性医疗态度或介于两者之间的病情教育 ，做好家属的工作；病情发作时：护理中对病人多关心体贴,常给予鼓励和安慰,帮助其消除悲观情绪,增加治疗信心心理护理Thank You!