血管内导管相关性感染的预防指南.docxVIP

血管内导管相关性感染的预防指南 这些方针政策已经为植入血管导管和负责医院，门诊监督和控制感染的医疗保健人员发展起来。这项报告被一个由来自代表急症医学，传染性疾病，医疗保健控制，外科手术，麻醉学，介入放射学，肺医学，儿科学和护理学的职业团体制作的。这个职业团体由急症医学团队领导，与IDSA,SHEA,SIS,ACCP,ATS,ASCCA,APIC,INS,ONS,ASPEN,SIR,AAP,PIDS,HICPAC,CSC合作，计划取代2002年发表的预防血管导管相关感染的准则。这些准则计划提供有根据的建议来预防血管导管相关的感染。主要的强调方面包括1)教育和训练植入和维持导管的医疗护理人员；2）在中央静脉导管植入的过程中用最多的消毒障碍警惕；3）用带有消毒酒精的0.5%的氯己定备皮；4）定期替换中央静脉导管作为预防感染的策略；5）使用防腐剂/抗生素浸渍短期的中心静脉导管和洗必泰浸渍海绵敷料的感染率尽管坚持不减少其他战略。这些准则也强调通过实施绩效改善捆绑策略，记录和报告束的所有组件的依从性作为质量保证和性能的基准改善。 至于颁布由CDC和HICPAC的在以前的准则，每项建议的基础上，对现有分类科学数据，理论基础，适用性强，和经济影响。该系统进行分类的建议在这一方针如下： 范畴IA对仪器要求很高，被设计很好的实验等支持 范畴IB对仪器要求很高，被一些实验或有一定证据支持的实践 范畴IC被一些固定的规则制度所必需 范畴II建议使用仪器，被一些暗示的实验或理论基础所需要 不明确部分 代表着一些没有明显证据的未解决的问题 介绍 在美国ICUs中每年有1500万粒CVC，他们花费很多。为了减少病人花费，在保险公司，医保提供者之间有重要的利益关系来减少这些传染病的影响。本篇文献中讨论的措施的目标就是来尽可能的减少给特定病人服务的比例，在人体内普遍存在的微生物以及目前技术的局限。 建议的摘要信息 教育，训练和管理 教育医护人员遵循血管导管使用的指示方法 周期性的学习关于插入导管及其维护的知识 只选派对导管知如何维护表现出较强能力的人 保证ICUs中合适的护理人员的水平 导管和植入部位的选择 周围导管和中间导管 在成年人中，用上肢作为导管植入的地方 在儿童中，上肢或者下肢或者头皮均可作为植入地方 根据目的和使用持续时间来选择导管 避免使用钢针来分配液体和药物 当IV治疗持续时间会超过六天时应使用中间或周围导管 通过查看是否使用透明敷料等来计算导管植入的位置 如果病人出现静脉炎等时应移动周围静脉导管 中央静脉导管 权衡将中央静脉设备放置在一个推荐的地方来减少并发症 在成年病人中避免使用股静脉作为中央静脉途径 在成年人中，选择锁骨下为植入点来最小化感染的风险 减小CVC感染风险的关于一个更好植入点的建议不存在 血管层析或者有肾疾病的病人应避免选取锁骨下为植入点 慢性疾病失败者应选用移植 用超声波定位中央静脉导管位置来减少套管次数 为病人的管理应用带有最少孔的CVC 关于胃肠外营养管腔的使用没有建议 快速移除不用的血管导管 当无法确保无菌操作时，在48小时内替换导管 手部卫生和无菌操作 用透明皂，酒精等洗手 植入或维护导管时保持无菌操作 使用干净的手套 植入导管时需带无菌手套 处理新导管时虚新手套 改变导管包扎时穿干净或无菌手套均可 最大化消毒意识 最大化消毒意识，包括面具的使用等等 在植入时使用一个无菌套管来保护肺动脉 备皮准备 在外周小静脉植入前准备干净消毒的备皮 进行中央静脉导管和周围动脉导管植入及换敷料时准备含有＞0.5%氯己定的备皮 抗菌药以保持干燥 导管静脉包扎计划 用灭菌纱布来覆盖导管位置 如果病人出汗用纱布敷料知道问题解决 如果包扎变得潮湿或者松弛需要替换掉 不要再植入的地方使用抗生素或者乳膏剂，除了透析导管 不要把导管或者导管部位浸泡在水中 用于短期CVC的敷料每两天更换一次 用于短期CVC的敷料至少七天换一次透明敷料 用于植入CVC的透明敷料每周替换不能超过一次 保证导管地点的护理与导管的材料一致 对于肺动脉导管都要用无菌的袖子 大于两个月的病人要用蘸有氯己定的海绵对暂时使用的短期导管处理 更换包扎是要用肉眼监控导管地点 估计病人向他们的看护者说他们导管位置的变化或者任何不舒服的地方 病人的清洁 通过每天用2%的氯己定洗皮肤来减少CRBSI 导管获得设备 使用伤口少的获取设备来减少血液导管被感染的风险 抗菌剂处理导管和袖口 全身抗生素预防 在植入或者正在使用血液导管来阻止CRBSI时一定不要用全身抗生素预防 抗生素或杀菌剂软膏 软膏不与血液透析导管发生反应时可以用其处理导管出口位点 抗生素缺少预防及导管缺少预防 抗凝血药 对于普通的病人，不要通过定期进行抗凝疗法来减少插管相关感染 次要和中间导管的替换 替换不要快于每72-96小时