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甲状腺网络病例讨论模板
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患者一般信息及病史简介
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现病史：
※包括目前症状，既往病程及治疗情况
病史简介
既往史：
家族史：
个人史：
※高血压，心脏病，糖尿病等慢性病；结核，乙肝等传染 病；手术，外伤史；过敏史
※吸烟，饮酒史；女性病人应注明月经史，生育史
体格检查
生命体征、心肺腹：
甲状腺专科体检：
其他：
※只需写出必要的阳性阴性体征。
※颈部有无粗大、结节大小、质地、活动度、有无粘连、血管杂音、有无突眼、胫前水肿等
实验室检查
检测值(单位；用“↑”或“↓”注明异常值)
血常规
※WBC，RBC，PLT
尿常规
粪常规
肝功能
※ALT，AST，TB，ALB
肾功能
※BUN，Cr
电解质
甲状腺功能
※T3，T4， FT3 ，FT4，TSH
甲状腺相关抗体
※TPOAb ，TgAb ，TRAb
其他
※用“↑”或“↓”标注异常检测值；单位；注明“正常”值，未检查项目
辅助检查
常规检查：
甲状腺特殊检查：
※如心电图、心脏彩超、胸片、腹部B超等
※如甲状腺B超，CT，核素扫描等。如果影像学检查对诊断有指导意义，请在下页附上图片
辅助检查
图片粘贴处：
诊断与治疗
诊断：
治疗：
随访：
※包括所有已确诊诊断，未确诊诊断，及并发症
※具体治疗方案：药物或手术的选择；选择依据，根据指南或其他；效果评估
※出院后患者甲功转归情况、甲状腺B超复查情况、相关症状有无好转或加重
提出问题
问题一：
问题二：
问题三：
※病例的特殊性，治疗的矛盾性点，治疗效果不佳的原因，如何调整治疗及预后等；或共性问题
谢谢指导！
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