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骨质疏松诊治指南（ 2011年） 骨质疏松 症(Osteoporosis ，OP)是一种以骨量低下，骨微 结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病 ( 世界卫生组织， WHO)。2001年美国国立卫生研究院 (NlH) 提出 骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨髂系 统疾病，骨强度反映了骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨 质量。该病可发生于不同性别和任何年龄，但多见于绝经后妇 女和老年男性。骨质疏松症分为原发性和继发性二大类。原发 性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症 (I 型) 、老年性骨质疏 松症 (II 型) 和特发性骨质疏松 ( 包括青少年型 ) 三种。绝经后 骨质疏松症一般发生在妇女绝经后 5～ 10年内 ; 老年性骨质疏松 症一般指老人 70岁后发生的骨质疏松：而特发性骨质疏松主要 发生在青少年，病因尚不明。 骨质疏松症是一个具有明确的 病理生理、社会心理和经济后果的健康问题。骨质疏松症的严 重后果是发生骨质疏松性骨折 ( 脆性骨折 ) ，这是由于骨强度下 降，在受到轻微创伤或日常活动中即可发生的骨折。骨质疏松 性骨折大大增加了老年人的病残率和死亡率。 一、骨质疏松的危害 1、不可控制因素：人种 ( 白种人和黄种人患骨质疏松症的危险 高于黑人 ) 、老龄、女性绝经、母系家族史。 2、可控制因素：低体重、性激素低下、吸烟、过度饮酒、咖 啡及碳酸饮料等、体力活动缺乏、饮食中钙和 ( 或) 维生素 D缺 乏( 光照少或摄入少 ) 、有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢 药物 ( 见继发性骨质疏松部分 ) 。 二、骨质疏松的症状 疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表 现。但许多骨质疏松症患者早期常无明显的自觉症状，往往在 骨折发生后经 X 线或骨密度检查时才发现已有骨质疏松改变。 1、疼痛：患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加 重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。 2、脊柱变形：骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。椎体压 缩性骨折会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能等。 3、骨折：轻度外伤或日常活动后发生骨折为脆性骨折。发生 脆性骨折的常见部位为胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨 近端。其他部位亦可发生骨折。发生过一次脆性骨折后，再次 发生骨折的风险明显增加。 三、骨质疏松的诊断 临床上用于诊断骨质疏松症的通用指标是：发生了脆性骨折及 ( 或) 骨密度低下，目前尚缺乏直接测定骨强度的临床手段。 1、脆性骨折：是骨强度下降的最终体现，有过脆性骨折临床 上即可诊断骨质疏松症。 2、骨密度测定：骨矿密度 (BMD)简称骨密度，是目前诊断骨质 疏松、预测骨质疏松性骨折风险、监测自然病程以及评价药物 干预疗效的最佳定量指标。骨密度仅能反映大约 70%的骨强度。 骨折发生的危险与低 BMD有关，若同时伴有其他危险因素会增 加骨折的危险性。 (1) 骨密度测定方法：双能 X 线吸收法 (DXA)是目前国际学术界 公认的骨密度检查方法，其测定值作为骨质疏松症的诊断金标 准。其他骨密度检查方法如各种单光子 (SPA)、单能 X 线(SXA)、 定量计算机断层照相术 (QCT，) 等根据具体条件也可用于骨质 疏松症的诊断参考。 (2) 诊断标准：建议参照世界卫生组织 (WHO)推荐的诊断标准。 基于 DXA测定：骨密度值低于同性别、同种族健康成人的骨峰 值不足 1个标准差属正常 ; 降低 1～2.5 个标准差之间为骨量低下 ( 骨量减少 ); 降低程度等于和大于 2.5 个标准差为骨质疏松