急诊预检分诊报告讲义.ppt

症状鉴别分诊 常见胸痛分诊 胸痛局限于胸壁，有红肿疼痛 外科 局部炎症 胸痛，局部肋骨有隆起、压痛，深呼吸、咳嗽加重 肋软骨炎 胸骨后疼痛，进食、吞咽时加重 食道纵膈病变 症状鉴别分诊 常见胸痛分诊 剧烈胸部灼痛、沿一侧肋间神经分布，表面皮肤有水泡 其他 带状孢疹 恶性肿瘤、纵膈肿瘤也可有不同程度的胸痛，并伴有相应的症状 症状鉴别分诊 意识障碍-资料收集 快速目测 病人对周围环境的反应，四肢活动状态，有无异常呼吸 倾听主诉 发病情况及诱因 引导问诊 询问伴随状态病因院前处理 分诊体检 生命体征 瞳孔的变化 排泄物气味 意识障碍程度 四肢活动情况 1 躯体有无损伤 辅助检查? 尿液或呕吐物送检?抽血查血糖?电解质?CT检查 症状鉴别分诊 意识障碍-估计病情 估计病情 病人对周围环境反应，四肢活动状态，有无呼吸异常 意识状态 嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷 谵妄 危急征象 出现心跳呼吸停止应立即抢救 症状鉴别分诊 意识障碍-鉴别分诊 体温升高 脑出血、蛛网膜下腔出血或其他继发感染 心率改变 心动过缓建于颅内压增高、吗啡类中毒 血压改变 高血压脑病、脑血管意外、肾病 生命体征改变分析 呼吸改变 呼吸变慢伴鼾声、缓脉，脑出血 * * 急诊预检分诊报告 预检分诊处是急诊接待病人的第一窗口 护士在一瞬间对病人病情做出初步判断 准确率直接影响患者的诊断、治疗乃至生命 预检分诊程序 快速高效分诊 根据病情将急诊病人分为四级： 预检分诊程序 分诊原则 一 看 二 问 三 检查 四 分诊 预检分诊程序 一看 病人外表：衣着情况，有无创伤 病人意识：神智、瞳孔，有无大小便失禁 病人批复：面部、口唇颜色，皮肤出汗等 病人体位：卧位、行走姿态、肢体活动情况 预检分诊程序 二问 听主诉 患者或家属诉说主观感觉、发病情况 引导分诊 发病原因、诱发因素、过去病史、本次疾病发作时症状、院前用药及治疗效果 预检分诊程序 三检查 引导问诊和分诊体检可同时进行 分诊体检仅限于病情有关部位重点检查 高热——测体温 休克——脉搏、血压 昏迷——瞳孔、四肢活动状态 腹痛——腹部体征、压痛反跳痛、肌紧张 外伤——受伤部位活动及压痛情况 预检分诊程序 分诊步骤 接诊 护理评估 鉴别分诊 预检分诊程序 接诊 保持绿色通道顺畅 急诊病人信息登记 接听120电话；了解病人信息，通知急救人员，迎接救护车 病人基本信息；就诊简要情况；病人的转归；资料信息传报 预检分诊程序 护理评估 常用的分诊技巧-SOAP公式 S-主诉：病人或家属提供的最主要资料 O-观察：看到病人的实际情况 A-估计：综合上述情况对病人进行分析 P-计划：组织抢救程序协调专科会诊 预检分诊程序 护理评估 常用的分诊技巧-PQRST公式 P-诱因：疼痛的诱发因素，加重及缓解因素 Q-性质：病人自己描述疼痛的感觉 R-放射：疼痛不问，是否向其他部位放射 S-程度：疼痛的程度，用痛尺进行评分 T-时间：疼痛持续时间，开始、终止时间 预检分诊程序 护理评估 一级： （急危症） 定义：有生命危险。生命体征不稳定需要立即急救。 症状：心搏呼吸骤停、剧烈胸痛、持续严重心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血、急性中毒及老年复合伤。 分诊：进入绿色通道和复苏抢救室。 预检分诊程序 护理评估 二级： （急重症） 定义：病人情况：有潜在的生命危险，病情有可能急剧变化。 症状：心、脑血管意外；严重骨折、突发剧烈头痛、腹痛持续36小时以上、开发性创伤、儿童高热等。 分诊：各诊室优先就诊。 预检分诊程序 护理评估 三级： （急症） 定义：病人情况：生命体征尚稳定，急性症状持续不能缓解的病人。 症状：高热、呕吐、轻度外伤、轻度腹痛等 分诊：各诊室候诊15分钟内就诊。 预检分诊程序 护理评估 四级： （非急症） 定义：病情不会转差的非急诊患者 症状：哮喘，轻度反应，创面感染 分诊：30分钟内就诊。 症状鉴别分诊 鉴别分诊-腹痛 腹痛是促使患者就诊的重要原因之一，病因很复杂，其分诊涉及到急诊四大科室，是最容易误诊的症状之一 内科 外科 妇科 传染科 症状鉴别分诊 腹痛分诊方法 年龄 性别 神情 面色 体位 腹痛反应：烦躁不安、呻吟、按腹辗转 有无早起休克症状 一看——快速目测 二问——倾听主诉、引导问诊 倾听主诉 腹痛开始时间、部位、疼痛性质、伴随症状 引导问诊 四要点：1胃纳情况，2伴随症状，3腹痛性质，4腹痛史 症状鉴别分诊 腹痛分诊方法 生命体征 体温 皮肤 腹部外形 腹膜刺激征 腹部肿块 墨菲氏征 三查——分诊体检 评估危急征象 剧烈腹痛 胃肠梗阻症状