心脏血管检查讲义.pptVIP

杂音产生的机理 血流加速 异常血流通道 瓣膜口狭窄 瓣膜关闭不全 心脏异常结构 血管瘤样扩张 杂音的特性与听诊要点 杂音的部位 产生的时期 杂音的性质 杂音的强度 杂音的形态 传导的方向 影响的因素 心脏杂音部位 最响部位------ 病变部位 血流方向 传导介质 心尖部———————二尖瓣病变 主动脉瓣听诊区———主动脉瓣病变 肺动脉瓣听诊区———肺动脉瓣病变 胸骨下端——————三尖瓣病变 胸骨左缘 3 4 肋间 ——室间隔缺损 胸骨左缘 2 3 肋间 ——动脉导管未闭 心脏杂音性质 振动频率 音色音调 吹风样杂音（柔和 粗糙） 隆隆样杂音 叹气样杂音（泼水样杂音） 机器样杂音 乐音样杂音 鸟鸣样杂音（鸥鸣 鸽鸣 雁鸣） 心脏收缩期杂音强度的划分 1 级：仔细听方可听到 2 级：容易听到但不响亮 3 级：较响亮 4 级：粗糙且响亮 伴传导震颤 5 级：震耳 6 级：离开胸壁亦可闻及 心脏杂音传导方向与影响因素 传导方向 与病变部位及血流方向相关 随传导距离增加响度减弱性质不变 可提示杂音来源及病理性质 影响因素 体位改变可致（二狭→左侧卧位） ——心脏位置和回心血量相应改变 呼吸可致（呼气→左心杂音增强） ——心脏位置和左右心回血量改变 运动可致（狭窄引起的杂音增强） ——血流加速 心脏杂音的临床意义 功能性杂音 生理性 血流加速心脏无病变 相对性 有腔隙或瓣环的扩大 有可逆性 器质性杂音 产生杂音的部位有器质性损害 舒张期及连续性杂音 绝大多数为器质性杂音 额外心音 舒张期额外心音 奔马律 开瓣音 心包叩击音 舒张期额外心音——奔马律 机制 心肌严重受损 室壁顺应性差 心室或心房壁产生振动 分类 舒张早期奔马律（室性奔马律） 舒张晚期奔马律（房性奔马律） 四音律 重叠奔马律 开瓣音和心包叩击音 开瓣音 机制 开放的二尖瓣 突然振动 特点 高调清脆短促 有舒张期杂音 心尖部响亮 提示 二尖瓣狭窄 瓣膜弹性尚好 心包叩击音 机制 心包增厚粘连 心室舒张骤停 室壁产生振动 特点 低沉短促 心尖部较响亮 提示 缩窄性心包炎 心包增厚粘连 心包摩擦音 部位 胸骨左缘第3、4肋间 特点 与心跳相一致 与呼吸无关 意义 心包膜表面粗糙 提示 心包炎 血管检查 脉 搏 脉 率 脉 律 脉 波 水冲脉 枪击音 Duroziez 毛细血管搏动征 周围血管征 静 脉 动 脉 血 管 杂 音 毛细血管搏动征 谢谢! 心脏血管检查 心脏视诊内容 心前区外形 心尖搏动(正常、异常） 异常搏动 心前区外形 心前区隆起 提示 先天性心脏病、风心 心前区饱满 提示 大量心包积液 正常心尖搏动 位置 第5肋间左锁骨中线内0.5~1cm 范围 2~2.5cm 方向 收缩时向外搏动 意义 提示心尖位置代表收缩期 提示心脏大小收缩强度 异常心尖搏动 位置改变 范围强度 方向改变 心脏扩大 收缩无力 传导受阻 心包粘连 心前区异常搏动 胸骨左缘第 2 肋间：肺动脉高压 青年人 胸骨右缘第 2 肋间：升主动脉瘤 胸骨左缘3、4肋间：右心室肥大 剑突下：右心室肥大 腹主动脉瘤 心脏触诊内容 心尖搏动（增强左室肥大抬举性心脏搏动减弱心力衰竭或心包积液 肺气肿） 震颤 (器质性心脏病） 心包摩擦感（心包炎） 震颤 产生机制 血流旋涡引起低频较强震动 提示病变 瓣膜狭窄 异常通道 影响因素 狭窄程度 血流速度 触诊特点 手感觉到的细微颤动 又称猫喘 注意要点 出现部位（提示病变部位） 出现