心脏外科学专题知识宣教讲义.ppt

* 肺动脉狭窄（pulmonary stenosis,PS） 肺动脉瓣狭窄，常见 右室漏斗部狭窄 肺动脉瓣环，主干及其分支狭窄 * 手术方式： 1.瓣膜切开 2.切除过多肌束 3.心包补片扩大肺动脉 目的：恢复右室流出道的 通畅 主动脉缩窄Coarctation of Aorta 分型：导管前型（婴儿型） 导管后型（成人型） 病理生理： 缩窄近端--血压升高，左室后负荷增加 左室肥大，出现心衰及诱发脑卒中。 缩窄远端--血压降低，血流量减少，下半身供血不足。 症状：多无明显症状，严重者有上肢及头面部高血压表现，同时伴有下半身缺血表现。 体征：血压： 上肢下肢 部分病人有差异性紫绀。 辅助检查：ECG，X片，UCG CT，MRI，主动脉造影 治疗 手术指征：上下肢收缩压差50mmHg，缩窄处管径主动脉内径50%。 手术方法：重点：保护脊髓和腹腔脏器。 1.缩窄段切除后端端吻合 2.左锁骨下动脉蒂片成形术 3.补片成形术 4.缩窄段切除人工血管移植 5.人工血管旁路移植术 6. 球囊扩张并支架置入 * 3.右向左分流型先天性心脏病 * 法洛氏四联症 (tetralogy of fallot, TOF) 手术治疗 1.姑息手术：增加肺血流量，改善动脉血氧饱和度，促进左室及肺血管发育，为根治手术创造条件。 a. 体-肺循环分流术 b. 右室流出道疏通术 2. 根治手术 疏通右室流出道，补片修补室间隔缺损，加宽右室流出道、肺动脉瓣环及肺动脉。 * 4.先天性心脏病治疗目的： 外科治疗最重要的目的不是恢复正常解剖，而是纠正患者的血流动力学，解除临床症状，延长患者生命。 * 疾病 ASD VSD PDA PS TOF 分类 左向右分流型 无分流型 右向左分流型 症状 一般发育落后，乏力，活动后心悸、气短；晚期出现肺动脉高压时有发绀 轻者可无症状，重者活动后心悸、气短、发绀 发育落后、乏力、发绀、蹲踞，可有阵发性昏厥 心脏体征 杂音 部位 胸骨左缘第2、3肋间 胸骨左缘第3、4肋间 胸骨左缘第2肋间 胸骨左缘第2肋间 胸骨左缘第2～4肋间 杂音 性质 收缩期吹风样杂音，传导范围较小 粗糙全收缩期杂音，传到范围广 连续性机器样杂音，向颈部传导 喷射性收缩期杂音，向颈部传导 喷射性收缩期杂音，传导范围较广 震颤 较少见 多见 P2 亢进，固定分裂 亢进 亢进 减低 减低 X线检查 房室 大小 右房、右室大 左右室大，左房可大 左室大，左房可大 右室大，右房可大 右室大，心尖上翘呈靴形 肺动 脉段 凸出 凸出 凸出 明显凸出 凹陷 肺血 增多 增多 增多 减少 减少 ECG 继发孔型：电轴右偏，不完右，右室肥大 原发孔型：电轴左偏，左室肥大 正常，左室或左右室肥大 正常或左室肥大 电轴右偏，右室肥大 电轴右偏，右室肥大 * 五.瓣膜疾病heart valve diseases * 瓣膜疾病 引起瓣膜病变的原因: a.风湿热 : 二尖瓣主动脉瓣三尖瓣 b.感染: 急性（金葡菌）、亚急性（链球菌） c.老年退行性变: * 瓣膜疾病 * 瓣膜疾病 * 六.缩窄性心包炎(constrictive pericarditis ) 心包长期慢性炎症浸润，使心包增厚、粘连，结缔组织增生，甚至钙化，瘢痕形成，使心脏的舒张和收缩受限，心功能减退，造成全身血液循环障碍的疾病。 * 体征： 一般情况：颈静脉怒张、胸腹腔积液、肝脏肿大，下肢水肿，收缩压降低、脉压差小、静脉压升高等 心脏体征：心界可扩大或正常，心音低钝、一般无杂音，有时可有心包摩擦音，脉搏细数、奇脉。 辅助检查：CT、UCG * * 二维超声心动图：用探头作扇形扫描，将声束所经过的心脏各层结构的回声反射，在示波屏上作光点同步显示。能显示心脏内很大面积的实时活动图像，能在示波屏上获得接近“实时显示”的心脏各层结构“活动电影”。可观察到心脏病的病理解剖结构。 * * 彩色多普勒超声心动图：可在二维和M型超声心动图基础上实时显示血流的方向和相对速度，提供在心腔和大血管内血流的时间和空间讯息。能直观循环的血流。 * * 五. 先天性心脏病Congenital Heart Diseases 什么是先天性心脏病？ 先天性心脏病（congenital heart disease， CHD）是胎儿时期心脏及大血管发育异常而致的畸形，