心脏手术的麻醉讲义.ppt

正常的置入压力及波形 测定CO的原理 热稀释法 导管的热敏阻丝加热周围的血液 测定肺动脉导管尖端的温度，计算温差 产生一条热稀释曲线 曲线下的面积和心排量成比例 肺高压的筛选 吸空气时测各项参数，为基础值 镇静，吸氧10分钟后，再测各项参数 静脉注射PGE1 10-30ng/Kg/min 吸NO，20-40ppm 观察PAP和PVR是否降低，判断肺高压的可逆性。 能否手术需要综合判断 静息时SpO2 心超：是否存在右向左分流 漂浮导管测定的PAP和PAP/SAP PVR是否可逆 肺高压的处理 PGE1是花生四烯酸的代谢产物，通过分布于血管平滑肌的前列腺素受体引起周围血管和肺血管扩张 PGE1在肺内代谢，在首过期间几乎全部被消除，所以其扩张肺血管的作用强于扩张体血管的作用 长期大量使用也会致低血压。 肺高压的处理 NO又称内皮依赖性舒张因子，是以L-精氨酸为底物合成的，释放后从内皮细胞扩散到血管平滑肌细胞，激活鸟苷酸环化酶，使cGMP含量增加，导致血管扩张 吸入低浓度NO具有选择性扩张肺血管的作用 五、麻醉维持 麻醉维持 常见的几种心律失常： 室上性心动过速：1.开胸后的患者可首选电复律；2.伴低血压者，推苯肾，可反射性使心率下降，3.异博定 3-5mg，iv，4.心律平35mg，iv 麻醉维持 快速房颤： 1.静推西地兰 2.增加芬太尼用量，诱导以芬太尼为主 3.钙拮抗药，多用异博定 3-5mg，iv 4.?阻断药，可减慢心室率，多用美托洛尔1- 5mg，iv 麻醉维持 窦速：1.加深麻醉 2. ?阻断药 3.新斯的明 0.5mg，iv 注意：完全性LBBB、病窦综合征，新斯的明禁用 RBBB、A-V传导阻滞，慎用 加用新斯的明时注意加肌松药 麻醉维持 室早和短阵室速： 1.静推利多卡因1~2mg/kg，利多卡因1mg/ml静脉维持 2.纠正低钾和低镁 3.顽固性室性心律失常，可达龙，负荷量150mg，维持量1mg/kg/h 心脏手术的麻醉 内容 一、麻醉前病情估计和准备 二、麻醉前用药 三、麻醉诱导 四、肺动脉高压 五、麻醉维持 六、体外循环的有关问题 七、心脏复苏和体外后处理 八、心脏麻醉的新进展 一、麻醉前病情估计和准备 目的 了解心脏疾病的种类和严重程度 评估心功能状态 分析心脏特殊检查结果 心脏病类型 先天性心脏病：室缺、房缺和动脉导管未闭，麻醉和手术的风险在于是否发展为不可逆肺动脉高压 瓣膜性心脏病：了解瓣膜病变的类型与程度，有无肺动脉高压和心功能代偿情况。 心脏病类型 冠心病： 稳定型心绞痛 首选?阻断药 不稳定型心绞痛 硝酸酯类 变异型心绞痛 首选钙拮抗药 心肌梗死24h内可急诊行PTCA或CABG术，否则一般1个月后再行手术。 心脏病类型 冠脉造影非常重要，若左主干病变或多支血管严重病变应警惕！ 预防心肌缺血措施包括： 术前充分镇静 ?受体阻断药和钙拮抗药不能停用 控制心率 保持合适的血压 心功能评估 Ⅰ级 体力活动不受限制 Ⅱ级 体力活动轻度受限，但静息时无心功能不全的症状 Ⅲ级 体力活动明显受限，轻度体力活动即可引起心悸、呼吸困难和心绞痛发作等 Ⅳ级 不能从事任何体力活动，即使静息时仍有心功能不全的表现 对于任何心脏病患者，术前的心功能状况 和体能状况均为评估的主要依据。 心脏特殊检查 无创检查 冠状动脉造影 常规心电图 运动心电图 动态心电图 超声心动图 放射性核素扫描 二、麻醉前用药 治疗用药 抗高血压药：一般用至术日晨，尤其冠心病和动 脉瘤患者； 利尿药：手术前一晚停用 洋地黄：长期用药者，术前24小时检测血内地 高辛浓度及血清钾，若心室率快，则 用至手术当天 ?受体阻断药和钙拮抗药：一般不主张停用，尤 其冠心病 麻醉前用药方案 术前晚：安定5mg或佳静安定0.4mg，雷尼替丁150mg，口服 术前：吗啡5mg,东莨菪碱0.3mg,术前30min肌注 或者 安定5mg或佳静安定0.4mg，雷尼替丁 150mg，术前1h口服 注意事项 吗啡禁用于支气管哮喘和肺心病患者 东莨菪碱禁用于青光眼和前列腺肥大 有肺动脉高压及左心功能不全者，镇静药宜选择吗