心脏疾病的生化标志物讲义.ppt

临床生物化学与检验 功能 分布 组成 一条多肽链和1个血红素 骨骼肌、心肌和平滑肌 在肌细胞内贮存和运输氧 Protein Marker of AMI Myoglobin（Mb） Models of myoglobin and hemoglobin Clinical Significance High sensitivity 最早出现：1～2h升高， 6～9h达高峰 正相关：升高幅度与梗死面积和心肌坏死程度 再梗死的判断：24～36h内可恢复正常 阴性预测价值：100% Low specificity 同时存在于骨骼肌、平滑肌中 通过肾脏排泄来清除 Protein Marker of AMI Protein marker of AMI Troponin (Tn) Function：横纹肌收缩的调节蛋白 Distribution：骨骼肌和心肌 Molecular constitution Troponin T（TnT）：结合原肌球蛋白亚单位，快、慢骨骼肌型，心肌型（cTnT） Troponin I（TnI）：抑制亚单位，快、慢骨骼肌型，心肌型（cTnI） Troponin C（TnC）：钙结合亚单位 心肌肌钙蛋白 肌肉的显微结构 　 从图中可见整齐排列在肌节（Z－Z）之间的细丝和粗丝，放大的粗丝未端的横桥和细丝上的肌动蛋白相连，当肌钙蛋白接受钙离子引起变构后，肌动蛋白拉动横桥，使粗丝在细丝中滑动，肌节缩短，肌肉收缩。 Protein marker of AMI Clinical significance High specificity 最具特异性的标志物 Lag phase 4～8h 长窗口期 ( cTnI 7d，cTnT 10d ) High sensitivity 不稳定型心绞痛的诊断：敏感度高于CK，不仅能检测出AMI，而且能检测微小损伤。 与梗死面积相关 心肌梗死后血中主要心脏标志的动态变化 AMI生化标志物的测定 方法学及其发展 Endpoint Method Kinetics Method Immunologic Method 心 脏 标 志 物 的 分 类 早期标志物 中晚期标志物 排除标志物 确证标志物 Mb, CK-MB, cTnT/I LDH, cTnT/ I Mb, cTnT / I cTnT and cTnI * * 心脏疾病的生化标志物 一. 概述 二. 冠心病危险因素学说 五. 心力衰竭和高血压病的生化改变（自学） 四. 急性心肌损伤生化标志物 三. 心血管疾病的分子生物学概述（自学） 教学内容 主要内容 Introduction 心脏生理功能 心血管疾病和冠 心病的流行病学 Risk Factors for Coronary Heart Disease 血脂 炎症 凝血因子 Biochemical Markers of AMI Enzymes Protein 3 1 2 　　　　 第一节 概述 心血管病是严重威胁人类健康的疾病　 发达国家的第一位死因 我国城市人口的前三位死因 冠心病 心肌疾病 心力衰竭 主要的 心脏疾病 冠心病 无症状 动脉硬化初期稳定性心绞痛 冠状动脉狭窄＜70％，活动后心肌供血不足不稳定性心绞痛 休息时心绞痛，持续时间较长(20min)， 少数心肌纤维坏死急性心肌梗死 血管完全堵塞，心脏无血供，大面积心肌坏死心源性猝死 急性冠状动脉综合症的类型及主要临床病理变化 心肌疾病 心肌病：急性心肌梗死； 心肌肥厚、扩张、纤维化； 心肌小范围变形、坏死。 心肌炎：心肌细胞及间隙的局部或弥 漫性的急、慢性炎性病变。 Risk Factor：是指个体固有的生理、心理因素或生活环境中的其他因素。它们的存在可促使疾病发生，去掉以后可减缓甚至阻止疾病的发生。 第二节 冠心病危险因素学说 ①危险因素并不等同于病因。②危险因素不是诊断指标。③同一疾病可能有多种危险因素，临床常用 相对危险度（RR）表达其危险程度。 RR是指暴露于某一危险因素的人与未暴露于此危险因素或与危险因素低于某一水平者相比较，发病概率的比值。 冠 心 病 年龄、性别、吸烟 慢性炎症 血脂水平异常 ？ 凝血功能异常 危险因素 生化指标 高血压 最有价值的冠心病危险因素 高血脂:冠心病发病率急剧上升