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《神经外科》教学大纲 课程名称：神经外科学 课程号：1100547 编写日期： 2014年 9 月 编写者：张业森 一、 开设院系： 临床医学院口腔医学系 二、 教学对象： 临床医学院口腔医学专业学生 三、 教学目的： 通过对神经外科学知识的系统介绍和临床实习，使学生熟悉神 经外科常见疾病的临床表现， 了解神经外科学疾病的治疗、 发病机制 和病理类型， 提高对神经外科疾病急症的处理能力， 为进一步临床学 习打下基础。 四、 教学要求： 1.熟练掌握颅内压增高的定义、颅内压的测量和正常值、颅内压 的生理调节和典型临床表现。 熟练掌握常见的两种脑疝早期表现、 典 型表现、二者的区别和关系、早期发现和处理原则。一般掌握视神经 乳头水肿的发生机制、 Cushing 反应、去皮层状态和去大脑状态的特 征。 2.熟练掌握常见的颅内肿瘤类型、组织学来源、好发部位和病理 性质。熟练掌握鞍区和桥小脑角区肿瘤的典型临床表现、 常见肿瘤和 鉴别诊断。 了解目前对脑肿瘤的诊断和治疗方法。 了解脑转移瘤的主 要来源和常见转移方式。 3．熟练掌握各类颅脑损伤的临床表现、诊断标准、急救和处理原 则。包括头皮损伤、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤、脑干损伤、各种 颅内血肿及复合伤。 熟练掌握伤情分级和格拉斯格昏迷计分。 掌握颅 脑损伤的分类及其标准， 如闭合性或开放性损伤、 原发性或继发性损 伤。掌握颅脑损伤的常见并发症及其诊断标准。 4．熟练掌握髓内、髓外硬膜下、髓外硬膜外压迫的临床表现和鉴 别诊断；了解髓内、髓外硬膜下、髓外硬膜外压迫常见的肿瘤或压迫 来源。了解常见的先天性脊髓肿瘤及其它先天性疾病， 如 chiari 畸形、 脊膜膨出等。 了解脊髓对压迫代偿的影响因素、 脊髓手术后的注意事 项。 5．熟练掌握高血压脑出血的好发部位和手术指征。 一般掌握颅内 动脉瘤的分类、分型、破裂前后的主要临床表现。了解蛛网膜下腔出 血的临床分级和颅内动脉瘤的主要治疗手段。 一般掌握血管畸形的临 床表现和诊治方法。 五、 教学学时及其分配： 总学时：45；其中授课： 30，临床实习： 15 六、 考核： 期末考察采用闭卷形式，试卷按统一标准命题，其结构为： 1. 填空题：每空 2 分，共 30 分 2. 选择题：每空 2 分，共 20 分 3. 简答题：每题 5 分，共 30 分 4. 论述题：每题 10 分，共 30 分 七、 教材： 《神经外科学》段国升主编，第二军医大学出版社， 2002 年 八、 主要参考书目： 1.《外科学》陈孝勇主编，人民卫生出版社， 2005 年 2.《现代神经外科学》周良辅主编，复旦大学出版社， 2012 年 3.《王忠诚神经外科学》王忠诚主编，湖北科学技术出版社， 2004 年 九、 讲授提纲： 总论 第一节：概述（ 1 学时） 颅内压和颅内压增高的概念，测量颅内压的正确方法和正常值。 第二节：脑脊液（ 1 学时） 复习脑脊液的产生和循环生理，复习脑血流量的调节方式，阐明 Monroe－Kellie 原理和代偿容积、 颅内容物对颅内压的生理调节作用 和机制。 第三节：颅内压（ 2 学时） 颅内压增高的机理和常见原因， 颅内压增高的临床表现、 诊断和治疗 原则 第四节：脑疝（ 2 学时） 简略复习小脑幕和枕大孔的解剖结构， 阐明小脑幕切迹疝和枕大孔疝 的早期表现、典型表现、预后、二者的区别和关系、早期发现和处理 原则。同时介绍去皮层状态和去大脑状态的损害部位和特征 第一章、 颅内肿瘤 第一节 ：颅内肿瘤类型（ 2 学时） 介绍常见的颅内肿瘤类型， 按发生率高低排序。 阐明各自的组织学来 源、病理性质、预后、目前的诊断和治疗方法。 第二节：流行病学（ 1 学时） 讲解常见颅内肿瘤在年龄、性别、不同部位的流行病学特征 第三节：病理（ 1 学时） 简介胶质瘤和脑膜瘤的病理学分类方法 第四节：常见肿瘤（ 2 学时） 结合病例讲解鞍区和桥小脑角区肿瘤的典型临床表现、 常见肿瘤及其 主要特征。 第二章、 颅脑损伤 第一节：脑损伤分类标准（ 2 学时） 介绍颅脑损伤的分类和标准。 讲解各类颅脑损伤的临床表现、 诊断标 准和处理原则。 以胸、腹、颅脑复合伤为例，阐明伤员的急救和转 运原则。 第二节：损伤机制（ 1 学时） 根据典型的受伤方式，阐明脑损伤的机制和损伤效应（好发部位） 。 第三节：损伤类型（ 2 学时） 结合现有或既往病例的资料，讲解脑挫裂伤、各型颅内血肿的诊断、 手术或非手术治疗的适应症。介绍常见颅脑损伤的并发症和处理原 则。 第四节：伤情判断（ 1 学时） 举例说明颅脑损伤的伤情判断和格拉斯格昏迷计分方法。 第三章、 脊髓压迫症 第一节：概述（ 1 学时） 复习脊髓的解剖生理特点， 讲解脊髓压迫时椎管内结构代偿变化和病 理生理变化，阐明常见的临