病案管理制度及医保管理制度(初稿)课件.docVIP

病案室 第四章 病案管理 . ............................................................... 参 照三院 病案管理工作制度 . ....................................................... 参 照三院 封存、启封病历管理规定 . ................................................. 参 照三院 病案管理委员会成员名单及职责 . ........................................... 参 照三院 住院病历借阅制度 . ....................................................... 参 照三院 医院病案复印制度 . ....................................................... 参 照三院 病历回收管理规定 . ....................................................... 参 照三院 医院医疗保险管理规定 参照三院 病案管理工作制度 一、目的 本规定促进病案管理正规化、信息化。 二、适用范围 病案的订正、归档、借阅、登记、保存。 三、职责 1. 经常检查病历的书写情况 , 提出改进意见 , 提高病历书写质量。 2. 负责病案的回收、装订、录入电脑、上架调阅、查证、检索工作； 3. 查找再次入院的病案号， 保证病案的供应， 办理借阅手续。 提供疾病分析、 有关统计 报表的数据采集工作。 4. 做好病案管理工作，保持清洁、整齐、通风，防止霉烂、虫蛀和火灾。 四、工作程序 1. 日常管理 (1) 凡出院病案，应于患者出院后 5 个工作日内（死亡病历 7 个工作日）全部收回到病 案室。按时收回出院病案，进行整理、装订、核对。病案员将病案首页录入电脑；严格执行 病案院内交接班制度。 (2) 住院病案不外借。使用病案时，由病案管理人员负责提供和归档。 (3) 保持病案整洁有序，做好防火、防潮、防丢失工作。 (4) 严守病案资料保密制度。住院病案原则上要永久保存。 (5) 病案员装订病案并填写封面；按病案编码原则编号上架。重复号码应按管理规定及 时回收交出院处使用。 (6) 每月病案录完后， 做一次硬盘备份， 一次网络备份。 及时为科室提供病案检索服务； (7) 外单位的检索查询，应有区卫生局、公安局或保险公司的介绍信，并做好登记，原 件不得借出。 (8) 每年做一次疾病排序；每月做一次床位、效益、疗效分析。每月 5 日前将每个医生 介绍入院的人数提供给财务作科室核算。 2. 病案编目 (1) 编目人员根据首页上的诊断、手术名称，写上相应的 ICD 编码。 (2) 认真填写诊断及手术名称索引卡，力求准确。 3. 病案交接 (1) 凡出院病案，应于患者出院后 5 个工作日内（死亡病历 7 个工作日）全部回收到病 案室。 (2) 病案室每日到各临床科室回收出院病案，并在病历回收登记本上验收签字。 (3) 特别情况（如科主任出差） ，病房不能按时完成的病案， 由科主任注明情况，可以在 缺科主任签字的情况下 （其他均已整好） 先由病案室收回， 待科主任上班后 2 个工作日内到 病案室补签字。 (4) 病案室要按月、季、年排查出院病案归档情况，有权利到临床科室查询未归病案下 落。按时向领导书面报告病案归档及管理情况。 4. 病案借阅 (1) 本院医教人员因医疗、教学、科研需要参阅病案时，应在病案室内阅毕归还。必须 借出时，应填写借阅申请单，方可借出，但一次不得超过 10 份，两周内归还，逾期不能归 还者， 应到病案室续期， 但不得超过一个月。 没有办理延续手续的按每天每份 5 元处罚。 (2) 借阅病案凡丢失 1 份者，处罚当事人 1000 元，并责令其补写遗失病历。 (3) 院外和本院非医教人员，不能也不得查阅病案。进修医师查阅病案，凭科主任批准 证明，但不得借出病案室。 封存、启封病历管理规定 一、当患方要求封存病历时，由主管医师报科主任、医务部和病案室， 医护人员携带病 历原件，同患者或近亲属一起到病案室，在医患双方共同在场的情况下进行封存。 二、封存时院方先复印一份病历，患方需要时按病案复印制度执行。 三、封存的病历可以是病历原件，也可以是复印件。 病案室工作人员在封存件正面写 清病历号、患者姓名、科室、封存日期，在封口处盖章，主管医师在封存件上签字认可封存 内容。患者或近亲属在封口处签字或做标记。 四、封存的病历由病案室专人保管。任何人不得私自拆封。 五、非正常工作时间封存病历时， 需行政值班人员在场并签字， 封