2011年医疗保险股工作总结.docVIP

2011年医疗保险股工作总结 今年是我医疗保险股成立的第一年，从4月末我股成立以来，共开展2项主要工作，下面将这2项工作情况汇报如下： 一、城镇基本医疗保险门诊特定项目鉴定工作。 为加强门诊特定项目的管理，规范就医行为，为门诊大病和门诊慢性病患者提供快捷、方便、优质的医疗服务，在确保收支平衡的基础上满足参保人基本医疗需求，我局高度重视，严密部署，做了大量细致工作，取得了一定成果。 1、基本情况 城镇基本医疗保险门诊特定项目申报鉴定工作于5月16日正式启动。经过个人申报、医疗保险中心初审、到指定定点医院体检鉴定、鉴定工作领导小组审查检查报告单和鉴定结论、审批发放鉴定证等环节，历时2个半月，共为2747人办理了申报登记体检鉴定等工作。在申报初审过程中，工作人员采集信息登记汇总，进行病种分类和编号，节假日不休连续工作16天。在体检过程中， 工作人员在指定定点医院及时进行业务指导，为使门诊特定项目患者下半年能够及时享受待遇，工作人员周六、日不休及晚间加班进行档案分类汇总制证等工作。 2、采取的措施 一是加强领导、制定下发文件。为加强组织领导，成立了由人力资源和社会保障部门、财政部门、监察部门、医疗保险中心和医疗保险定点医院组成的北票市基本医疗保险门诊特定项目鉴定工作领导小组。制定并下发了《关于印发门诊特定项目鉴定实施方案的通知》、《关于规范门诊特定项目管理工作的通知》。 二是强化宣传。为扩大门诊特定项目鉴定工作覆盖面，提高政策知晓率，连续在北票电视台打滚动播放字幕2周，每天8次，通过40个社区发放鉴定政策宣传单10000份，答复现场及电话政策咨询近5000人次。 三是精心准备，加强监督。为确保鉴定工作公平、公正、公开的进行，2家定点医院做了精心准备和安排，市基本医疗保险门诊特定项目鉴定工作领导小组随机抽取各定点医院专家参加鉴定工作，并实行回避制度，纪检监察部门抽调专业人员对体检过程进行了全程监督，体检过程共持续了45天，没有违规违纪现象的发生。 二、对医疗保险定点零售药店的管理。 9月份，人社局医疗保险股、医疗保险中心、劳动监察大队组成联合检查小组对我市56家医疗保险定点零售药店进行了全面细致认真地检查。我市的医疗保险定点零售药店数量较多，相对较为分散，布局较为合理，方便了广大参保职工就医购药。但从此次检查结果看，合格的只有14家，比例非常低。现将检查结果说一下，此次检查85分即合格以上的有14家，其中达到90分以上的有3家：66-84分之间的药店较多，占的比例较大有30家，介于合格与不合格之间，65分以下的药店即初步检查不合格的有13家， 经过此次检查，感觉要达到3A级药店还有很长的路要走，要达到合格以上也需付出很大的努力。此次检查存在的问题主要有以下几点：一是药店管理者及经营者对于医疗保险重视程度不够，对于相关医保政策不认真学习也不要求工作人员进行学习，认为能刷医保卡就完事大吉，医保政策成为了摆设，尤其是上次开会后下发的文件，有些药店负责人根本没有看，对需要检查的内容根本就不了解。 二是部分药店由于地理位置的关系，刷卡职工相对较少，所以对医保要求及协议内容不认真履行，抱着无所谓的态度。 下面我对下一步工作提出几点要求： 一是各定点药店要认真组织员工深入学习国家和省、市政府颁布的城镇职工基本医疗保险管理办法及有关规定，进一步履行好医保中心与药店的协议，增强为广大参保职工服务意识，为他们提供更好的基本医疗用药服务。 二是各定点药店应强化法制观念，加强行业自律，自觉遵守职业道德，做到守法经营，诚信经营，共同维护医疗保险市场秩序；建立和完善药品质量管理制度，不销售假冒伪劣、过期药品；严格执行物价部门规定的药品零售价格，所销售的药品必须实行明码标价，使医保定点药店在广大群众心目中成为药品零售行业中的品牌店、放心店。 三是定点零售药店的药剂师在上班期间必须在岗在位，严格审方验方，规范配药行为，保证参保人员的配药安全。 四是对检查中发现的卫生状况较差、药品摆放零乱等现象的药店应及时采取措施进行整改，做到药品摆放有序和卫生整洁；工作人员在上班时间做到按规定着装。 五是要依照《劳动合同法》的规定，与员工签订劳动合同，并按时为员工缴纳社会保险费。今后经检查发现定点药店没有与员工签订劳动合同和按时为员工缴纳社会保险费，将依照有关规定处理。 六是85分以上的药店不能因为检查合格就沾沾自喜，合格不等于优秀，还需要进一步完善自身，向3A级信用药店努力，加强服务。 七是84分以下的药店要在1个月的时间里按照方案要求及协议内容自查自纠，及时整改。1个月后人社局联合检查小组进行复查考核验收。验收不合格，将按照政策扣减保证金及取消定点零售药店资格。整改通知书开完会下发。 八是我们将不定期对药店刷卡情况进行暗访，查看是否有违规行为发生，因为这次检查评分未包括暗访情况