术前访视DCA.doc

. PAGE PAGE 1 可编辑修改 麻醉科术前访视PDCA之提升访视质量 小组成员：成祖勋、梁展涛、杨大勇、袁小峰、韩国平、金涛林、余汶青、丘淑芳 小组名称：麻醉科医疗质量与安全控制小组 本次活动期限：2013年6月至2013年 时间 13年6月5日～ 13年6月27日～13年6月30日 13年7月2日～13年 13年11月 P-PLAN 发现术前访视不合格，科室讨论制定目标，计划 D-DO 科室改进制度，访视评分标准，科室培训 C-Check 科室按照标准进行检查评分。 A-action 对检查结果进行数据统计分析，并制定下一步目标 组长：成祖勋副主任 组长：成祖勋副主任医师 负责总麻醉质控工作安排、监督 质控员：金涛林医师负责成员间相互检查质控员：丘淑芳医师负责成员间相互检查质控员：余汶青医师负责成员间相互检查质控员：韩国平医师负责成员间相互检查质控员：袁小峰医师负责成员间相互检查副组长：梁展涛主治医师负责质控监督数据汇总监督员：杨大勇主治医师负责工作的监督、抽查 质控员：金涛林医师 负责成员间相互检查 质控员：丘淑芳医师 负责成员间相互检查 质控员：余汶青医师 负责成员间相互检查 质控员：韩国平医师 负责成员间相互检查 质控员：袁小峰医师 负责成员间相互检查 副组长：梁展涛主治医师 负责质控监督数据汇总 监督员：杨大勇主治医师 负责工作的监督、抽查 P阶段: 一、项目 麻醉术前访视是麻醉医师第一次接触患者，目的：1通过患者病史，实验室检查，体格检查，评估患者的麻醉风险，完善术前准备并制定适合的麻醉方案；2指导并投入配合；3。根据病人的具体情况，就麻醉和手术的风险以及如何配合与手术医师取得共识。因此麻醉术前访视是麻醉工作中很重要的一个环节，我们提高麻醉术前访视的医疗质量就是提高麻醉安全，保障医患双方利益。但由于麻醉科成立时间不久，科室的管理还存在不足，医院的手术患者大多为急诊，这就给麻醉术前访视工作的监管带来很多不便。现在医院要进行升级创建“二甲”医院，这对麻醉科也提出了更高的要求，这要求我科对麻醉工作质量要有明显的提升。在此前提下，我科开展麻醉术前访视持续改进工作。 现阶段我科于6月分对该项工作进行了初步的评定，按照科室新的术前访视标准的扣分办法，麻醉术前访视工作能到达60分左右，这比预期目标98分还相差很大的距离。 二、现状调查 1. 6月随机抽查(20份病历按照查看病历+询问麻醉医师的方式评分)按照扣分标准实际平均得分65.5分 2.（20份抽查病历） 缺陷发生的环节如下表： 项目 编号 内容 合计总扣分 不合格发生率 项目 编号 内容 合计总扣分 不合格发生率 基本情况 1 姓名 2 10% 体查检查 19 一般项目 11 50% 2 性别 0 0% 20 全身情况 10 35% 3 年龄 4 20% 21 头部情况 6 20% 4 科别 1 5% 22 胸部情况 7 25% 5 床号 2 10% 23 腹部情况 10 35% 病 历 6 主诉 24 80% 24 四肢情况 10 35% 7 诊断 6 30% 25 神经阻滞麻情况 39 65% 8 手术名称 10 25% 26 全麻相关情况 56 90% 9 手术部位 5 20% 27 椎管内麻相关情况 27 45% 10 麻醉相关检查结果 46 85% 科沟通 28 手术体位 5 25% 患 者 访 视 11 劳动能力 24 70% 29 手术需时间 31 75% 12 既往史 16 50% 30 术中可能出血 30 80% 13 手术史 15 35% 知情权 31 告知情况 42 85% 14 过敏史 14 45% 32 麻醉方式选择告知 56 95% 15 用药史 14 40% 33 术后镇痛告知 58 95% 16 麻醉相关情况史 48 80% 记录 34 知情同意书 19 65% 17 月经史 9 20% 35 术前访视单 9 35% 18 手术知情情况 34 75% 项目柱状图： 图表 SEQ 图表 \* ARABIC 1麻醉科6月份汇总表 图表 2麻醉科6月份 三、目标设定： 为了提升科室麻醉术前访视工作质量，经过科室麻醉质量与安全控制小组全体成员的认真讨论分析，最终决定麻醉术前访视评分的目标≥98分,扣分率2%（基本完成术前访视工作的相关内容）。 四、原因分析： 1.科室组织召开质