脊柱结核手术配合讲义.pptVIP

脊柱结核手术配合; 骨关节结核： 好发于儿童和青年,95%继发于肺结核, 结核杆菌经过血行到骨或关节，停留在血管丰富的骨松质（如椎体、短管状骨、骨骺与干骺端）和负重大、活动较多的关节（髋、膝）滑膜内而发病。;脊 椎 结 核;一、概述; 骨质破坏 椎间隙变窄或消失 后突畸形 冷性脓肿 死骨 ;1、骨质破坏：;2、椎间隙变窄或消失;;3、后突畸形;4、冷性脓肿 为病椎周围软组织中的干酪性脓肿;;5、死骨; 脊柱结核的CT影像;; 脊柱结核MRI检查;病历资料;病历资料;影像资料;ＭＲＩ;;麻醉方式：全麻插管;体位： 1、侧卧位 2、俯卧位;;器 械 准 备;手术配合流程;5、递11号刀取左腋中线髂嵴上2cm皮肤作切口，切开皮肤、皮下，顿性分开肌肉及腰背筋膜，食指扩张通道后置入自制气囊。 6、充气500ml扩张腹膜后手术操作空间。 7、腋后线肋缘下置入10mm Trocar，放入30度腹腔镜，腋前线肋缘下放置5mm Trocar，建立腹膜后CO2人工气腹，腋后线肋缘下切口粗线缝合固定，避免漏气。 ;8、腔镜下观察腹膜后解剖标志，向下清理腹膜后脂肪。 9、见肿大腰大肌，在肿大腰大肌上端蒂部用超声刀切开一小口，见有脓性液流出，吸引器洗出脓性液，进一步纵型切开脓腔，见脓腔壁上干酪坏死组织，清除干酪坏死组织，在脓肿蒂部切开椎体前筋膜，清除坏死死骨，盐水冲洗脓腔，吸干净后沿5mm Trocar打入异烟肼，置入负压引流，一次缝合伤口。;;;经皮上钉;腹腔镜脊柱结核清除术具有切口小、创伤小、出血少等优点，因其不进入椎管和腹腔，避免了对椎管内结构的影响及对腹腔脏器的干扰和污染；能更精确、微观的显露椎间隙病灶，提高了彻底清除病灶的可能性。是一种安全、有效、微创的手术方法。;谢 谢！