特应性皮炎专题知识讲座讲义.pptxVIP

特应性皮炎专题知识讲座;特应性皮炎（atopic dermatitis，AD），原称“异位性皮炎”“遗传过敏性皮炎”。是一种与遗传过敏素质有关的慢性炎症性皮肤病。表现为瘙痒、多形性皮损并有渗出倾向。常伴发哮喘、过敏性鼻炎。“异位性”（atopy）本身的含意是：①常有易患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族倾向；②对异种蛋白过敏；③血清中IgE水平升高；④外周血嗜酸性粒细胞增多。;;1.婴儿期（0～2岁） 皮疹特点：面颊部瘙痒性红斑，红斑基础上针尖大小的丘疹、丘疱疹，密集成片，皮损呈多形性，境界不清，搔抓、摩擦后很快形成糜烂、渗出和结痂等，可迅速扩展至其他部位（如头皮、额、颈、腕及四肢伸侧等）;不同月龄面部皮损的不同表现;轻度特异性皮炎;2.儿童期（2～12岁） 皮疹特点：皮损累及四肢屈侧或伸侧，常限于肘窝、腘窝等处，其次为眼睑、颜面和颈部。皮损暗红色，渗出较婴儿期为轻，常伴抓痕等继发皮损，久之形成苔藓样变。此期瘙痒仍很剧烈，形成“瘙痒-搔抓-瘙痒 ”的恶性循环。;掌纹症;眼睑湿疹;白色糠疹;3.青年成人期（＞12岁） 皮疹特点：好发于眼周、颈周、肘窝、腘窝、四肢、躯干，某些患者掌跖部位明显。皮损常表现为局限性苔藓样变，有时可呈急性、亚急性湿疹样改变，部分患者皮损表现为泛发性干燥丘疹。瘙痒剧烈，搔抓出现血痂、鳞屑及色素沉着等继发皮损。;（一）必要条件 皮肤瘙痒（或父母诉患儿有搔抓或摩擦史）。 （二）辅助条件 1.2岁以前发病（4岁以下儿童不适用）。 2.屈侧皮肤受累史（包括肘窝、腘窝、踝前、眼周或颈周）。 3.有全身皮肤干燥史。 4.个人史中有其他过敏性疾病如哮喘或花粉症，或一级亲属中有过敏性疾病史。 5.有可见的身体屈侧皮炎（4岁以下儿童包括颊部/前额和远端肢体湿疹）。 诊断要求具备必要条件，同时至少满足3个辅助条件。 ;五、鉴别诊断;特应性皮炎;欧美专家共识：AD 的阶梯式治疗模式;;;局部外用糖皮质激素（TCS）是特应性皮炎的一线药物，需从以下几点选择: 制剂强度：根据患者年龄、皮损性质、部位及病情程度选择足够强度激素制剂，以快速有效地控制炎症，减轻症状。 剂型：软膏：???燥皮损；乳膏：渗出或糜烂皮损。 频率：早期1～2次/日，炎症消退后减为1次/日，直至缓解，维持治疗。 疗程：连续应用≥2周，最长≤6周；然后2天/周维持治疗，最长16周。 剂量：轻度AD患儿维持治疗2～3次/周，婴儿每月15g，儿童每月30g，青少年或成人每月60～90g，未见系统和局部副作用产生。 特殊部位：面、颈、阴囊等皮肤皱褶部，皮肤较薄，经皮吸收能力较强，弱效或中效制剂，2次/日， 最长1周，之后采用间断疗法或外用钙调磷酸酶抑制剂替代治疗。;多用于面颈部和皱褶部、外用糖皮质激素治疗效果不佳、与外用激素联合应用或序贯使用及长期维持治疗。 剂量：通过监测患儿血药浓度稳定及安全，建议使用0.03%他克莫司软膏的最大剂量，2～5岁 （体重＜20 kg）每次1g，6～12岁（体重20～50kg）每次2～4g，13岁以上（体重≥50 kg）是每次5g。 不良反应：早期使用时可能有局部烧灼和刺痛等不适。 先将药物冷藏10分钟，同时皮损处进行冷湿敷，再进行涂抹。 再涂抹药膏后进一步进行冷敷至不适感消失，一般2～3天可耐受。 禁忌证：不适用于皮肤有糜烂和溃疡处。;抗组胺药和抗炎症介质药物：用于瘙痒明显或伴有睡眠障碍者，可选用第一代、第二代抗组胺药、白三烯受体拮抗剂及肥大细胞膜稳定剂等。 抗感染治疗：有继发细菌感染者加用抗生素；继发单纯疱疹病毒感染时，选择抗病毒治疗。 糖皮质激素：原则上尽量不用或少用此类药物，对于重度-反复难治型的患者可给予，一般足量1～2周，病情控制后，在1～2周内减停。 免疫抑制剂：病情严重而常规疗法不易控制的反复难治型AD患者，可酌情选用环孢素、硫唑嘌呤等。;紫外线疗法：窄谱中波紫外线（NB-UVB）和UVA1安全有效，光疗后注意使用润肤剂。6岁以下儿童避免全身使用紫外线疗法。 中医中药：应根据临床症状和体征，进行辨证施治。 心理咨询：在一些AD患者中，由于精神心理因素是病情加重的刺激因素，此时心理疏导也是重要的治疗措施。