膝关节骨性关节炎讲义.pptVIP

膝关节骨性关节炎; 骨性关节炎（OA）又称退行性骨关节病，是一种由于关节软骨退行性变，引起关节软骨完整性破坏及关节边缘软骨下骨板病变，继而导致关节症状和体征的一组慢性退行性关节疾病。 ;一、概述—定义;一、概述—定义;一、概述—流行病学;一、概述—流行病学;好发部位：1、活动多 2、负重大的关节 通过严格的统计学发现发生骨性关节炎的概率指关节高于膝关节;个体因素：女性多见，尤其肥胖。 饮食因素：营养不良可导致和加重本病的进展。 免疫学异常。 气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人发病率高 生物力学因素：穿高跟鞋。 医源性因素：长期使用皮质醇类药物。 ; 关节的基本结构：关节面、关节软骨、软骨下骨、关节腔、关节囊 关节软骨：厚度约为2-7mm 软骨表面光滑，摩擦系数很小，故有利于关节活动。;关键因素： 随着年龄的增长及关节超负荷使用和磨损，黏多糖不断从关节中流失，合成黏多糖的能力不断减弱。;;三、病理改变过程;1. 疼痛 根据疼痛程度从轻微到严重可分为五度: 1度：不痛 　 2度：轻度 3度：中度 　 4度：重度　 5度：剧烈 多数患者膝痛属于轻度和中度，多为钝痛，伴沉重感、酸胀感，淤滞感，活动不适。 ;疼痛特点 ;临床表现;初期 发展缓慢，无强烈的自觉症状 疼痛从初期持续到终期，以膝盖用力是疼痛明显 疼痛导致挛缩 中期 症状不易去除 炎性表现：肿胀、发热 关节腔积液 ; 临床表现;五、诊断 ;体征检查;膝关节触诊;过伸试验：阳性，提示半月板前角损伤 过屈试验：阳性，提示半月板后角损伤 髌骨研磨试验：阳性，提示髌股关节软骨面损伤和退变。 抽屉试验：胫骨前移或后移超过5mm，即为阳性，提示前或后交叉韧带损伤。 内外翻应力试验：阳性，提示内外侧副韧带损伤。 ;影像学检查方法;X线表现;;T1WI;超声对软骨滑膜病变优于X线评价：对34例68个膝关节病变包括骨关节炎或类风湿性关节炎的患者进行B超检查，结果在滑膜增厚、关节腔积液、软骨病变、软骨下骨质破坏、腘窝囊肿及半月板变性等方??B超检查具有良好的分辨率，与X线对比两者差异有统计学意义（P0.05），与MR比较，两者差异没有统计学意义（p0.05），但在关节间隙、骨赘形成及骨质疏松等反映骨性改变方面，不如X线及MR敏感。B超对于早期膝关节病变的诊断具有独特的价值及临床意义。 ---- 中华风湿病杂志2005;MR检查;膝关节OA诊断标准;六、鉴别诊断;早期：减轻或消除疼痛、减少关节僵硬、改善关节功能。 长期：减少关节损害，提高生活质量。; 治疗方法; 非药物治疗; 药物治疗;药物治疗;COX分类的新观点;心血管系统不良反应;氨基葡萄糖是人体内天然存在的氨基单糖，是软骨细胞进行生物合成与代谢必不可少的底物。促进关节滑液的生成，营养关节软骨，减低骨关节间的摩擦及震动，从而减轻疼痛。;氨基葡萄糖是否有效;;临床用药要基于三要素： 1、药物作用原理的基础研究； 2、大数据循证医学的支持； 3、临床大部分患者满意疗效。;微创介入治疗; 微创介入治疗;药物治疗;中医;手术治疗方法;不忘初心 奋力前行