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妊娠诊疗最新;;第五章 妊娠诊断;　　妊娠全过程分为： 早期妊娠：妊娠12周末以前 中期妊娠：妊娠13周～27周末 晚期妊娠：妊娠第28周以后; 一、症状 1、停经:平素月经周期规则的生育年龄已婚妇女，一旦月经过期10日或以上，应首先考虑早期妊娠的可能；若停经已达8周，妊娠的可能性更大。但是药物、哺乳期、精神紧张及某些妇科疾病也有停经现象。;2、早孕反应:约有半数的妇女，在停经6周左 右出现头晕、畏寒、嗜睡、乏力、食欲减退、恶心、晨起呕吐、喜食酸物或择食等症状，称早孕反应。多于妊娠12周左右自行消失。与HCG增多、胃酸减少及胃排空时间延长有关。 3、尿频:妊娠早期因增大的子宫压迫膀胱而引起，妊娠12周以后，增大的子宫上升入腹腔，尿频症状自然消失。; 二、检查与体征 1、乳房的变化:自妊娠8周起，在雌、孕激素 作用下，乳房逐渐增大，乳头及乳晕着色，有蒙 氏结节出现。孕妇自觉乳房轻度胀痛、乳头刺 痛。;;（2）妇科检查：外阴色素沉着，阴道黏膜及子宫颈充血，呈紫蓝色。子宫颈变软，子宫峡部极软，感觉子宫体 与子宫颈似不相连，称黑加征。 子宫体逐渐增大变软，妊娠 5～6周子宫体呈球形；妊娠8 周时宫体约为非孕时2倍；妊 娠12周时宫体约为非孕时3倍， 耻骨联合上方可触及子宫底。;三、辅助检查及实验室检查 1、妊娠试验:利用孕卵着床后滋养细胞分泌HCG，并经孕妇尿中排出的原理，用免疫学方法测定受检者血或尿中HCG含量，协助诊断早期妊娠。;妊娠试验－－HCG检测;2、超声检查:最早在5周时可见到有节律的 原始心管搏动，是诊断早期妊娠快速、准确的方法。;;3、宫颈黏液检查:宫颈黏液量少、黏稠，拉丝度差，涂片干燥后光镜下仅见排列成行的椭圆体，不见羊齿植物叶状结晶。 4、黄体酮试验:利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血的原理，对怀疑为早孕的妇女，每日肌注黄体酮20mg，连用3～5日。如停药后7日仍未出现阴道流血，则早孕可能性大；如停药后3～7日内出现阴道流血，则可排除早孕。 5、基础体温测定（BBT）:双相型体温的已婚妇女，停经 后高温相持续18日不下降者，早孕可能性大 。;;黄体??试验;;;综合判断;总结;一、病史与症状;第二节 中、晚期妊娠的诊断;1、子宫按孕周增大;妊娠周数（妊娠月份） 手测宫底高度 尺测耻上宫底高度 12周（3个月末） 耻骨联合上2～3横指 16周（4个月末） 脐耻之间 20周（5个月末） 脐下l横指 18(15.3～21.4)cm 24周（6个月末） 脐上1横指 24(22.0～25.1)cm 28周（7个月末） 脐上3横指 26(22.4～29.0)cm 32周（8个月末） 脐与剑突之间 29(25.3～32.0)cm 36周（9个月末） 剑突下2横指 32(29.8～34.5)cm 40周 （10个月末) 脐剑之间或略高 33(30.0～35.3)cm;2、胎动（Fetal movememt）;3、胎心音; 胎心音与其他音的鉴别 胎心音：呈双音，第一音和第二音很 接近，似钟表“滴答”声，速度较快，每分 钟120~160次。 子宫杂音：血液流过扩大的子宫血管时出现的吹风样低音响。 腹主动脉音：咚咚样强音响。 脐带杂音：脐带血流受阻出现的与胎心率 一致的吹风样低音响。;;;4、胎体可及; 二、妇科检查 中、晚期妊娠时症状及体征均较明显，一般不作妇科检查，个别未曾作过早期妊娠检查的孕妇，可作此检查，以了解阴道、穹窿及宫颈有无异常。;三、辅助检查;第三节胎产式 胎先露 胎方位;胎势（fetal attitude）;一、胎产式(fetal lie);;二、胎先露 （Fetal presentation）;;;复合先露（胎头与手） ;;;三、胎方位（Fetal position）;四、胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系;胎产式、胎先露、胎方位的关系及种类。 ;1、在耻骨联合上能触到宫底时，妊娠为： A 6周 B 8周 C 10周 D 12周 E 14周;2、确诊妊娠最可靠的方法是： A 恶心、呕吐 B 内诊检查 C 妊娠试验 D X线检查 E B超检查;3、下述哪项可确诊早孕： A 恶心、呕吐 B 停经