外固定架使用讲义.pptVIP

外固定架使用;◆骨外固定是治疗骨折的一种方法，其特点是通过在骨折的近心与远心骨段经皮穿放钢针（pins），再用连接杆（connectors）与固定夹（clamps）把裸露在皮肤外的针端彼此连接起来，构成一个新的空间力学稳定体系，以固定骨折。 ◆现代骨外固定概念是指根据应力刺激组织再生与重建理论，在微创原则下，应用体外固定调节装置经皮骨穿针与骨构成的复合系统，治疗骨折、矫治骨与关节畸形和肢体组织延长的技术，简称骨外固定（external skeletal fixation，ESF）。用于骨外固定技术的机械??置称为外固定器（external fixation，EF）。 ;二、骨外固定的适应证及禁忌证;三、骨外固定器的优缺点;骨外固定作为一种治疗方法，也有缺点： ? 1 ．和石膏与小夹板相比，甩外固定器治疗需要经皮穿放钢针或钉，而穿针或钉不仅要求技术，也要求对皮肤与针道护理；针孔处将遗留难看的瘫痕。 ? 2 ．占有一定的空间和可能笨重，不便穿脱衣裤，病人可能因美学原因不接受骨外固定这种治疗。某些病人，甚至对骨外固定有恐惧感。 ? 3 ．针道需经越肌肉时，这将影响肌肉收缩，使钢针平面下的关节活动受到一定程度限制。 ? 4 ．不像金属内固定能长期放在骨上，钢针松动与一针道感染有一定的发生率，针道一旦发生感染，则难以及时采用切开复位和内固定。;1、Ilizarov外固定器 2、单侧外固定器 3、组合式外固定器 ; 五、分类 ?? 通常按功能、构型与力学结构分类 ? 功能分类法，分四类： ? 1.单纯固定的外固定器，固定前先要整复骨折，骨折整复对位后再安装外固定器。 ? 2兼备整复和固定的外固定器，如李起鸿的半环槽式外固定器，固定后能进行复位和必要的再调整，以纠正偏差，但是这种外固定器的缺点是灵巧性较差。 ? 3骨延长外固定器，这种外固定器具有较灵活的外固定杆，可以在轴线上延长或者缩短骨质。 ? 4预防、矫正畸形的外固定器，体外连接杆可以超/不超关节固定，而且在关节处可以活动，用于关节处瘢痕挛缩的松解，或有效的防治需长时间外固定肢体的关节僵硬或挛缩畸形。;2 构型分类法，分六类： ? 1单边式（亦称半针或钳夹式）：这是最简单的构型，其特点是螺钉仅穿出对侧骨皮质，在肢体一侧用连接杆将裸露于皮外的钉端连接固定。 ? 2双边式（亦称全针或框架式）：钉贯穿骨与对侧软组织及皮肤，在肢体两侧各用1?根连接固定。 ? 3三角式（亦称三边式）：AO?三角式管道系统为其代表，可供2或3个方向穿针，多采用全针与半针相结合的形式实现多向性固定。 ? 4四边式（亦称四边型框架式）：外固定器复杂的组合，其特点是肢体两侧各有两根伸缩滑动的连接杆，这种外固定器的稳定性最坚牢，但体积庞大，调整的灵活性也最差。 ? 5半环式：特点是可供多向性穿针。这类外固定器有牢稳可靠的稳定性，特别适用于严重开放性骨折和各种骨不连及肢体延长。 ? 6全环式：这种类型外固定器呈全环套放于肢体，可实施多向性穿针固定，但不及半环式简便。固定的稳定性和使用的钉与连接杆数目有关。;3力学结构分类法 ? ? 1单平面半针固定型：这类外固定器是依靠半针的钳夹式把持力保持骨断端的固定，骨断端的受力为不对称性（偏心受力），抗旋转与前后向弯屈力最差，钢针可发生变形或断裂。用于不稳定型骨折时，骨折端易发生再错位。但这种单平面单侧外固定器有结构简单，使用方便，固定小腿骨折不穿越肌肉等优点。 ? 2单平面全针固定型：这类外固定器是钢针穿过骨与对侧软组织，骨断端的受力呈对称性，和单平面单侧固定比较，固定的稳定性有所加强，但抗前后弯屈力与扭力的能力仍差，而且钢针穿过肌肉影响邻近关节的活动，灵活性也不及单平面单侧固定。 ? 3三维组合外固定型 ? 4联动超关节外固定型 ? 5多平面固定型：可提供多向穿针固定，具有良好的骨外固定性，多针固定时，每对针相互交叉成固定的角度，即构成多平面固定型，缺点是外观复杂，面积庞大，较笨重，使用时患者易产生恐惧感。;六、骨外固定的并发症;注意事项： 术中及术后要注意： 1.皮肤切口要足够大，以利于引流。 2.钻孔和拧入固定针时一定要用软组织保护套筒，以免软组织损伤。 3.术后活动肢体,检查针道周围皮肤是否存在张力。必要时扩大切口减张。术后24-48小时内一般会有出血渗出。要保持针道清洁。用干净敷料一天1-2次换药。干燥的血痂必需去除。 针孔护理： 钢针周围皮肤形成的纤维性包裹，对防止针道感染有重要意义。护理过程中，切忌把纤维性包裹当做一般痂皮撕掉。在针孔皮肤清洁、干燥的情况下，只需用一滴管吸取酒精或碘伏溶液滴在针孔皮肤周围即可。 ;2、骨折延迟愈合与骨不愈合 防治方法：尽量使骨折达到解剖复位，并选择力学性良好的外固定器。防止固