外科总论专题知识宣教讲义.ppt

外科总论专题知识宣教;外科学试题的几个特点;对策;第一章 外 科 总 论;第一章 外科总论;一、无菌术;(一) 手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法;真题解析（2012-61A1）;常用方法;手术人员和患者手术区的术前准备;（二）患者手术区准备;（三）手术中的无菌操作原则 无菌观念：维护无菌区的清洁无菌 (1)无菌区：包括双肩以下，腰带以上前胸部和手术台面以上的相应处，其余地区均视为污染区。 (2)不能在手术人员的背后传递器械。 (3)术中如手套被割破或操作中手术区被污染或手术者被有菌物污染，应当“更换”手套、手术巾或铺单，以维持无菌状态。 (4)术中手术人员更换位置应按无菌规则进行。 (5)手术切口完成后要加盖无菌单、关腹或缝合前要用消毒剂清洁皮肤、并清点器械敷料无误后才能关闭伤口。 (6)切开空腔脏器前，要用无菌敷料保护周围组织以减少污染 ; 二、外科患者的体??失调;（一）概述;2. 体液和渗透压调节 (1) 血容量：肾上腺皮质分泌醛固酮(排K保Na、水) 醛固酮是最重要的盐皮质激素 血容量↓ → 血压↓ → 肾素↑ →醛固酮↑ → 水、Na↑ （肾素-血管紧张素-醛固酮系统） (2) 渗透压：垂体后叶分泌抗利尿激素 失水→ 渗透压↑ → 口渴 → 饮水增多 → 恢复渗透压 下丘脑压力感受器 → ADH↑ →尿少 → 恢复渗透压 （下丘脑-神经垂体-抗利尿激素系统） ;3. 酸碱平衡的维持: HCO3-/H2CO3 H2O+CO2←→ H2CO3 ←→HCO3-+H+ ;三种缺水;等渗性缺水;病理生理;病因;临床表现;诊 断;治疗;2.低渗性缺水;低渗性缺水细胞内外液变化示意图;病因;临床表现 一般无口渴;诊断;治疗;3.高渗性缺水;高渗性缺水细胞内外液变化示意图;病因;临床表现;诊 断;治疗原则;?;二、钾代谢异常;低钾血症;临床表现;诊 断;治疗;高钾血症;无特异性，可有神志模糊、感觉异常和肢体软弱无力等，严重高血钾者有微循环障碍的临床表现。 常有心动过缓或心律不齐。最危险的是可致心搏骤停。 典型的心电图改变为早期出现T波高而尖，QT间期延长，随后出现QRS增宽，PR间期延长。 ;治疗;低钾与高钾血症;酸碱平衡的失调;一、代谢性酸中毒;临床表现;治疗;二、代谢性碱中毒;临床表现 ①嗜睡、精神错乱或谵妄,甚至昏迷等。 ②呼吸变浅变慢。 ③可伴有低钾,低氯和缺水的表现。 诊断 ①病史和临床表现。 ②血气分析pH、HCO-↑↑或作CO２CP测定。 ;治疗;三、呼吸性酸中毒;临床表现 ①胸闷、呼吸困难、头痛、紫绀; ②血压下降、谵妄、昏迷; ③脑水肿、脑疝。 诊 断 ①病史和临床表现； ②血气分析pH↓、PaCO2↑。;治疗;四、呼吸性碱中毒;诊 断 ①病史和临床表现。 ②血气分析pH↑、PaCO2↓。 治 疗 ①治疗原发病； ②增加呼吸道死腔,减少CO2排出； ③吸入含5%CO2的氧气； ④调整呼吸频率和潮气量或用药物阻断自主呼吸,用呼吸机辅助。 ;酸碱平衡失调的判断原则;临床处理的基本原则;4 在积极治疗原发病的同时，制订纠正水、电解质及酸碱平衡失调的治疗方案。如果多种失调并存，应分轻重缓急，依次予以调整纠正。首先要处理的应该是： （1）积极恢复病人的血容量，保证循环状态良好； （2）缺氧状态应予以积极纠正； （3）严重的酸中毒和碱中毒的纠正； （4）重度高钾血症的治疗;真题解析（2011-95）;真题解析（2013-97）;三、输血 考纲内容 (一)输血的适应证及输血前后和输血中的注意事项 (二)输血的并发症及相应防治措施 每年1题左右 ;1．输血适应证; 2．输血注意事项;（二）输血的并发症及相应防治措施;2．过敏反应;3．溶血反应;4．细菌污染反应 感染症状，预防 5．循环超负荷 循环超负荷常见于老年人及心功能减退的患者，是由于输血速度过快或过量所致。主要表现是急性右心衰竭，治疗与心力衰竭治疗相同 6．疾病传播 常见经输血传播的疾病包括乙型、丙型肝炎、艾滋病等病毒性及细菌性感染性疾病，也可发生其他传染病如疟疾、梅毒等。严格检测血源和输血适应证是关键。 ;真题解析（2012-63A1）;真题解析（2010-63）; 四、休克 (一)休克的概念、病理生理机制